Венозный тромбоз нижних конечностей

Венозный тромбоз нижних конечностей

Венозный тромбоз нижних конечностей
СОДЕРЖАНИЕ
0

Симптомы и лечение тромбоза глубоких и поверхностных вен голени

Существуют клинические симптомы ТГВ, выявляемые при обследовании больного.

  • Симптом Хоманса — боли в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы.
  • Симптом Мозеса — болезненность при сдавлении голени в передне-заднем направлении.
  • Симптом Ловенберга — боли в икроножных мышцах при давлении до 80 мм рт. ст., создаваемом манжеткой сфигмоманометра (прибора для измерения артериального давления).
Симптом Хоманса. Симптом Мозеса. Симптом Ловенберга.

Распознавание симптомов имеет решающее значение для ранней диагностики ТГВ и ТЭЛА. Сначала необходимо оценить риск возникновения тромбоэмболии. Для этого разработано несколько систем, например шкала Уэллса или Женевы. Они представляют собой список признаков, каждому из которых соответствует определённое количество баллов. Например, по шкале Уэллса утверждению “Ранее перенесённые ТЭЛА или тромбозы глубоких вен” соответствует 1,5 балла и т. д. При значении показателя менее двух баллов вероятность ТЭЛА считается низкой, а при значении более шести баллов — высокой. При низкой, умеренной и высокой вероятности ТЭЛА по данным шкалы Уэллса частота указанного заболевания составляет около 6, 23 и 49 % соответственно.

Женевская шкала также оценивает тромбоэмболию по нескольким параметрам, среди которых возраст, пульс, кровохарканье и др.

Женевская шкала и шкала Уэллса

Если по итогам клинической оценки видно, что риск лёгочной эмболии низкий, возможно применение дополнительной системы подсчета: системы критериев исключения тромбоэмболии лёгочной артерии (PERC). PERC можно быстро рассчитать без инвазивного тестирования. С помощью этой системы возможно определить, является ли вероятность лёгочной эмболии настолько низкой, что проводить дальнейшее тестирование нет необходимости. Если PERC исключает тромбоэмболию, вероятность её развития очень низкая.

Положительный результат по критериям PERC сопровождается анализом D-димера (маркера тромбообразования). Нормальный D-димер делает тромбоэмболию очень маловероятной, несмотря на высокую вероятность предварительного тестирования.

При умеренном риске развития тромбоэмболии следует применять высокочувствительный D-димер, а в случае отклонения от нормы врач должен провести КТ-ангиографию.

Высокий риск развития тромбоэмболии следует незамедлительно подтвердить с помощью КТ-ангиографии, минуя все остальные анализы. Лица с противопоказаниями к контрасту могут получить вентиляцию перфузируемых альвеол (VQ) вместо КТ-ангиографии [29].

Критерии Уэллса также широко используются для оценки вероятности тромбоза глубоких вен. Критерии Уэллса включают отёк конечностей, локальную болезненность и диагностику рака. Для пациентов с подозрением на низкий или умеренный уровень ТГВ часто проводится анализ D-димера. Нормальный D-димер у пациентов с низким или средним риском позволяет уверенно исключить ТГВ. Если D-димер является аномальным при любом уровне риска, показана дуплексная ультрасонография. Всем пациентам с высоким риском показано диагностическое ультразвуковое исследование (УЗИ) в дополнение к анализу D-димера. Положительное УЗИ для ТГВ предполагает активное лечение, тогда как отрицательное УЗИ у пациента с высоким риском требует повторного УЗИ в течение семи дней [29].

Дуплексная ультрасонография нижних конечностей

Роль кава-фильтров (“ловушек” для тромбов) нижней полой вены (НПВ) в управлении венозным тромбозом противоречива. Установка фильтра, согласно национальным рекомендациям, возможна в течение первых четырёх недель, только если существуют противопоказания к антикоагулянтной терапии, включая активное кровотечение или недавние крупные операции [29].

Кава-фильтр

Антикоагулянтная терапия продолжает оставаться основой терапии тромбоза НПВ. Она проводится с целью предотвращения дальнейшего формирования и роста сгустка и облегчения естественных механизмов лизиса (растворения) сгустка. Множественная дополнительная терапия в остром процессе может быть эффективной в правильных клинических условиях, включая системную фибринолитическую терапию, катетер-направленный тромболизис, фармакомеханическую тромбэктомию, аспирационную тромбэктомию, хирургическую тромбэктомию и стентирование.

Системная тромболитическая терапия показала значительные краткосрочные преимущества по сравнению с терапией антикоагулянтами, включая полный лизис сгустка крови на 45 % по сравнению с 5 % и частичный лизис на 65 % по сравнению с 20 %, а также значительное снижение частоты посттромботического синдрома. Эти преимущества, к сожалению, сопровождаются высоким риском сильного кровотечения, включая внутричерепное кровоизлияние (14 % при терапии тромболитиками против 4 % с гепарином) [30][31][32][33]. Альтернативные методы удаления тромба все чаще фиксируют эти результаты, одновременно снижая риск кровотечения. Альтернативой системному введению тромболитика является использование катетер-направленной тромболитической терапии (через прокол в вене к месту тромбоза проводится катетер, через него в сгусток вводят препарат, растворяющий тромбы). Механический тромболизис (MT) и фармакомеханический тромболизис (ФMT) также использовались для лечения илеофеморального (в глубоких венах на уровне бедра и тазовой области) тромбоза глубоких вен .

ТГВ требует динамического ультразвукового исследования для оценки проводимой антикоагулянтной терапии с оценкой обеих конечностей для исключения симультанного (сочетанного) тромбоза .

Диагностика тромбоза состоит из 3 основных компонентов:

  1. осмотр пациента и проведение функциональных проб;
  2. лабораторные исследования;
  3. инструментальные исследования.

Врач уточняет наличие и характер жалоб пациента, проводит осмотр и выявляет признаки тромбоза. Используемые функциональные пробы:

  • Ловенберга: выше коленного сустава накладывается манжета тонометра, нагнетается давление, при достижении 100 мм.рт.ст. характерно появление боли, на здоровой ноге неприятных ощущений не наблюдается.
  • Броди-Троянова-Тренделенбурга: пациент должен лежать на спине, приподняв пораженную ногу, врач изгоняет кровь из вен массирующими движениями в направлении от пальцев вверх, на среднюю часть бедра накладывают жгут, затем больной должен встать. Быстрая наполняемость сосудов ниже места пережатия, говорит о дисфункции вен.
  • Проба Гаккенбруха: пережимается участок впадения большой подкожной вены в бедренную, пациент должен покашлять. Ощущение толчка, создаваемого при отражении крови от сгустка, говорит о патологии.

Для диагностики используется коагулограмма. Это вид исследования отображает состояние системы свертывания.

Показатели коагулограммы:

  • время свертывания;
  • время кровотечения;
  • протромбиновый индекс;
  • протромбиновое время;
  • фибриноген плазмы.

Так как часто причиной тромбоза становятся инфекционные и онкологические заболевания, в ряде случаев пациент направляется на обследование с целью выявления сопутствующей патологии.

Для установления диагноза тромбоз сосудов применяется широкий спектр инструментальных исследований, которые позволяют определить наличие органического поражения и его локализацию. Среди них:

  • Ангиография — рентгенологический метод диагностики, позволяющий оценить состояние сосудов. В вене делается прокол и через него вводится рентгенконтрастное вещество. Затем проводят рентгенографию или компьютерную томографию.. Благодаря введенному веществу на рентгенограмме видны особенности тока крови по пораженному сосуду.
  • Ультразвуковая допплерография позволяет как определить наличие заболевания, так и оценить, насколько эффективно лечение. Метод основан на отражении ультразвуковых волн от крови и отличии частоты колебаний при прохождении через разные ткани. У данного метода нет противопоказаний и не вызывает дискомфорта у пациента. С помощью УЗ допплерографии можно оценить состояние сосудов, клапанного аппарата и определить место локализации патологического очага.
  • Дуплексное сканирование вен – информативный метод исследования, отражающий состояние сосудов. С помощью сканирования можно не только определить состояние стенки, клапанов, но и визуализировать сосуды на всем их протяжении. Общие сведения о состоянии вен можно получить за 10 минут, а развернутое исследование занимает до 50 минут. Перед началом дуплексного сканирования врач проводит осмотр пациента и выявляет места, на которые следует обратить особое внимание. Обязательно дополнение исследования функциональными пробами.
  • Реовазография – исследование, позволяющее произвести оценку состояния кровотока, а также наполнение вен в состоянии покоя и при нагрузке. Реовазография не является одним из основных методов, так как на получение достоверных результатов оказывает влияние множество факторов: внешних (микроклимат в помещении для процедуры) и внутренних (наличие сопутствующих заболеваний).

Тромбофлебит глубоких вен голени может привести к фатальным последствиям при отсутствии лечения. Для того чтобы понять как избежать негативных последствий и что делать для снижения риска патологии важно знать механизм и причину развития сосудистой патологии.

Сосудистая патология, при которой по каким-либо причинам происходит воспаление венозных стенок с образование кровяных сгустков.

Поражает стенки сосудов, находящихся под мышечным слоем, вызывая воспаление, а в результате и тромбообразования.

Синяя флегмазия

Вены снабжены специальными клапанами, которые пропуская кровь к сердцу, препятствуют обратному току крови. Именно эти места являются излюбленными для формирования тромба.

Проблемами вен занимаются флебологи и врачи сосудистой хирургии.

Для диагностирования заболевания приемлемы следующие способы:

  • Внешний осмотр пациента.
  • Ультразвуковое исследование сосудов при помощи допплерографии и дуплексного сканирования. Диагностика проводится на обеих конечностях с целью сравнения сосудов.
  • Компьютерная томография сосудов и МРТ-диагностика, позволяющая выявить не только локализацию патологического процесса, но и тяжесть воспаления, и структуру венозной стенки.
  • Ангиография – не распространенный метод диагностики. В венозный кровоток вводится контрастное вещество, и с использованием рентген излучения определяется место тромбоза.

Для оценки гемостаза проводят лабораторное исследование крови. Определяется количественное содержание фибриногена, ПВ и АЧТВ.

Обязательно назначается общий анализ крови, тромбоцитограмма и биохимический анализ крови.

Диагностика венозных тромбозов складывается из целого ряда мероприятий. Министерством здравоохранения России утверждены стандарты оказания медицинской помощи при развитии разных жизнеугрожающих состояний [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10]. В стандарты и клинические рекомендации включены следующие виды исследований:

  1. Осмотр специалистом или группой специалистов.
  2. Лабораторные методы исследования:
  3. определение основных групп крови, резус фактора;
  4. коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза);
  5. определение D-димера плазмы — помогает подтвердить процесс тромбообразования в организме, однако не указывает локализацию процесса или его распространённость;
  6. общий (клинический) анализ крови развёрнутый — выявляет умеренно выраженные признаки воспаления;
  7. анализ крови биохимический общетерапевтический;
  8. анализ мочи общий;
  9. проведение реакции Вассермана (анализ на сифилис);
  10. определение антигена к вирусу гепатита B (Hepatitis B virus);
  11. определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV1 );
  12. определение антигена вируса гепатита C (Hepatitis C virus).
  13. Инструментальные методы исследования:
  14. дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей — это метод обследования, который сочетает в себе обычное ультразвуковое исследование и допплерографию (“дуплекс” – двойной). Обычный режим позволяет увидеть анатомию вены (состояние стенок и просвета, проходимость сосуда) и определить наличие сгустков крови, характер тромба и даже примерный его “возраст”. Допплеровский режим помогает определить скорость и направление кровотока.
  15. ультразвуковое триплексное сканирование проводится тем же аппаратом, что и обычное и дуплексное, только работает этот аппарат в трёх режима. К первым двум добавляется цветовой допплер, с помощью которого можно провести более точную оценку проходимости сосудов в цветовом режиме.
Ультразвуковое триплексное сканирование  вен нижних конечностей
  1. ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) — проводится с целью исключения онкологических заболеваний, которые могут быть одной из причин тромбообразования;
  2. регистрация электрокардиограммы;
  3. рентгенография лёгких — назначается при подозрении на тромбоэмболию лёгочной артерии.

Кроме того, при необходимости пациенту могут быть выполнены:

  • эзофагогастродуоденоскопия — эндоскопическое исследование органов желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки) на предмет наличия различных заболеваний, в том числе онкологических;
  • толстокишечная эндоскопия;
  • магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием;
  • брюшная аортография;
  • флебография верхней и нижней полой вены;
  • флебография нижней и верхней конечности ретроградная;
  • обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза;
  • компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием.

Тактика лечения тромбозов поверхностных и глубоких вен отличаются друг от друга.

Поверхностные тромбофлебиты чаще всего лечатся амбулаторно под наблюдением врача-хирурга или сердечно-сосудистого хирурга. Обычно назначается антиагрегантная терапия, препятствующая тромбообразованию (препараты ацетилсалициловой кислоты и др.), нестероидные противовоспалительные средства (при выраженном болевом синдроме).

Особое значение имеет местное лечение. Наиболее популярны мази и гели на гепариновой основе, также используются полуспиртовые компрессы. Гепарин оказывает местное антикоагулянтное противовоспалительное действие, а также улучшает микроциркуляцию. Механизм действия полуспиртовых компрессов основан на противоотёчном действии спирта и его антисептических свойствах. Важную роль в благоприятном исходе лечения поверхностных тромбозов вен нижних конечностей играет компрессионный трикотаж. Благодаря умеренной эластической компрессии создаётся каркас вокруг конечности, который стабилизирует венозные стенки, предотвращая повышенное растяжение. Кроме того, снижается риск отрыва тромба и миграции его в сердце и лёгкие, так как он становится фиксированным к стенке сосуда.

При невозможности обеспечения амбулаторного медицинского наблюдения больной должен быть госпитализирован в стационар [15].

Тромбоз глубоких вен требует более серьёзных подходов к лечению. В обязательном порядке проводится антикоагулянтная терапия, что значительно уменьшает риск тромбоэмболии лёгочной артерии. Надо помнить, что своевременное и адекватное назначение антикоагулянтов позволяет минимизировать последствия тромбоза и в значительной мере уменьшить тяжесть посттромбофлебитического синдрома [1][2].

Современные антикоагулянты делятся на две группы: прямые и непрямые. К прямым относят гепарин и его низкомолекулярные аналоги. Прямые антикоагулянты назначают в остром периоде тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Продолжительность применения около двух недель в зависимости от конкретной клинической ситуации и общего состояния пациента.

Непрямые антикоагулянты действуют опосредованно и применяются в течение длительного периода времени (4 месяца и более). Механизм действия непрямых антикоагулянтов состоит в блокировании синтеза факторов свёртывания крови в печени, а также ряда биохимических реакций. Эта группа препаратов совершенно безопасна. Ряд пациентов с сердечно-сосудистой патологией их принимает пожизненно. Однако приём некоторых препаратов обязательно сопровождается лабораторным контролем показателей свёртывающей системы крови (международное нормализованное отношение — МНО, протромбиновый индекс  ПТИ, фибриноген и др.).

Современная медицина и фармакология имеет в своём арсенале такие препараты, которые и не требуют лабораторного контроля. Их дозировка рассчитывается на килограмм массы тела пациента. Важно! Приём антикоагулянтов производится под обязательным контролем лечащего врача.

Главным риском антикоагулятной терапии являются желудочно-кишечные кровотечения. Пациенты должны следить за состоянием желудочно-кишечного тракта: проводить своевременную лекарственную терапию язвенной болезни желудка и хронического гастрита, а также при необходимости проходить фиброгастроскопию (только по назначению врача).

При появлении признаков желудочно-кишечных кровотечений (чёрный стул, рвота “кофейной гущей”) необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью в хирургический стационар.

Несмотря на то, что ряд тромбозов глубоких вен в зависимости от локализации сгустков возможно лечить амбулаторно, в обязательном порядке госпитализируются группы пациентов, имеющие:

  • признаки тромбоэмболии лёгочной артерии (одышка, боль в груди, кашель, иногда с кровохарканьем, падение артериального давления, частый пульс, синюшность кожных покровов);
  • подвздошно-бедренный (илиофеморальный) и более обширные тромбозы;
  • тромбозы верхней и нижней полой вены;
  • первичная локализация тромбофлебита на бедре при поражении большой подкожной вены;
  • первичная локализация тромбофлебита в верхней трети голени при поражении малой подкожной вены;
  • восходящий тромбофлебит — поверхностный тромбофлебит, распространяющийся на вышеуказанные сегменты, несмотря на проводимую адекватную терапию;
  • флотирующий тромб в системе поверхностных или глубоких вен, выявленный при ультразвуковом дуплексном сканировании на догоспитальном этапе.
Предлагаем ознакомиться  Болевые точки на лице человека

Хирургическое лечение венозного тромбоза зависит от места расположения тромба.

При тромбофлебите поверхностных подкожных вен выше коленного сустава необходимо ставить вопрос о проведении операции Троянова — перевязки большой подкожной вены для предотвращения распространения тромба в систему глубоких вен.

При тромбозах глубоких вен хирургические подходы могут быть следующими:

  • тромбэктомия из глубоких вен — хирургическое удаление кровяного сгустка;
Тромбэктомия
  • тромболизис — введение специальных препаратов в сосудистое русло, которые растворяют тромбы;
  • постановка кава-фильтров (ловушки для тромбов);
  • сочетание этих методов.

Реабилитация пациентов, перенёсших венозный тромбоз, всегда комплексная. Она направлена на профилактику рецидива заболевания и включает:

  • предотвращение действия провоцирующих факторов;
  • активный двигательный режим;
  • контроль массы тела;
  • приём фармацевтических препаратов;
  • ношение эластического трикотажа;
  • пневмомассаж конечностей;
  • физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.

Классификация

Возможно выделение разновидностей тромбоза, в зависимости от прикрепления сгустка к стенке:

  • пристеночный – тромб не перекрывает полностью вену;
  • окклюзивный – полная закупорка;
  • смешанный вид;
  • флотирующий – тромб достигает до 20 сантиметров в длину, может привести к закупорке мелких вен.

Классификация тромбоза по характеру течения заболевания:

  • острый тромбоз (выраженная симптоматика);
  • подострый (умеренный болевой синдром);
  • хронический.

При образовании тромба патологический процесс развивается в двух формах: флеботромбоз и тромбофлебит. При тромбофлебите наиболее выражены воспалительные признаки, сгусток хорошо прикрепляется к стенке. При флеботромбозе сгусток плохо фиксирован.

Как уже было отмечено, тромбозы могут развиваться в системе поверхностных вен и в глубокой венозной системе.

Тромбоз поверхностных и глубоких вен

Тромбоз поверхностных вен может локализоваться как в нижних, так и в верхних конечностях.

  • Тромбоз нижних конечностей чаще всего возникает как осложнение варикозной болезни.
  • Тромбоз поверхностных вен верхних конечностей, как правило, развивается при внутривенных инъекциях как медицинского, так и немедицинского характера (введении наркотических препаратов).

Тромбоз глубоких вен:

  • ТГВ нижних конечностей может возникать идиопатически (спонтанно). Однако чаще развивается при тяжёлых соматических заболеваниях (онкология, терминальная сердечная недостаточность), а также в результате травм и переломов нижних конечностей.
  • Тромбоз глубоких вен верхних конечностей возникает после тяжёлых физических нагрузок. Например, синдром Педжета — Шрёттера (острый тромбоз глубоких вен плеча: подключичной или подмышечной) называют “болезнью лесорубов”. В настоящее время этот синдром бывает после катетеризации подключичной вены для проведения медицинских вмешательств, после операций по поводу онкологических заболеваний молочных желёз, химио- и лучевой терапии.
Синдром Педжета — Шрёттера

Тромбозы глубоких вен возникают в двух основных крупных венозных системах человеческого организма.

  1. В системе верхней полой вены: тромбоз подключичной вены, известный как синдром Педжета – Шреттера, синдром верхней полой вены, синус-тромбозы.
  2. В системе нижней полой вены: суральные (икроножные) тромбозы, тромбозы берцовых вен, бедренно-подколенный, илеофеморальный тромбоз, синдром нижней полой вены.
Расположение верхней и нижней полой вены

Классификация тромбоза глубоких вен по локализации:

  • проксимальный (поражение бедренных, подвздошных и нижней полой вен);
  • дистальный (вены голени, подколенная вена).

По степени фиксации проксимальной части тромба к венозной стенке:

  • эмболоопасный (флотирующий тромб);
  • неэмболоопасный (пристеночный и окклюзивный тромбы).
Классификация по степени фиксации проксимальной части тромба к венозной стенке

Выделяют острую, подострю и хроническую стадии ТГВ [36]. Острая стадия длится от нескольких дней до одного месяца [37] (обычно 7-14 дней), затем она переходит в подострую, а через 3 месяца начинается хроническая стадия [38].

Наибольшее признание получила классификация B.C. Савельева и соавторов (1972) [37], в которой учитываются клинические проявления в зависимости от локализации и протяжённости тромба.

По локализации:

  • тромбоз магистральных вен нижних конечностей — нижний сегмент;
  • тромбоз наружной и общей подвздошных вен — средний сегмент;
  • тромбоз нижней полой вены — верхний сегмент.

По этиологическому фактору:

  • первичный ТГВ;
  • врождённый ТГВ.

По клиническому течению:

  • стадия компенсации (когда организм самостоятельно возмещает ущерб, нанесённый патологией);
  • стадия декомпенсации (когда организм уже не может справиться с ущербом, нанесённым болезнью).

Несмотря на большое количество предлагаемых классификаций ТГВ в настоящее время нет единой, которая являлась бы универсальной и была бы удобна для практического применения.

Классификация и стадии развития тромбоза вены

Одной из распространенных причин становится воспалительный процесс. Как правило появляется на фоне внешней травмы.

Еще одной причиной образования является замедление кровотока ввиду нескольких факторов:

  • ожирение;
  • гиподинамия;
  • опухолевые процессы;
  • беременность;
  • вынужденное длительное горизонтальное положение;
  • сердечно-сосудистые патологии.

Нарушение гемостаза, сопровождающееся повышенной свертываемостью:

  • наследственная предрасположенность;
  • беременность;
  • родовая деятельность;
  • обезвоживание организма ввиду инфекционных заболеваний;
  • хирургические вмешательства;
  • преобладание жирной пищи в рационе питания.

К группе повышенного риска относятся:

  • беременные женщины. Для предупреждения недуга рекомендуется носить компрессионный трикотаж;
  • лица, чей возраст превысил отметку 40;
  • женщины, занимающиеся стоячей работой;
  • лица, страдающие варикозной болезнью;
  • лица с пагубными пристрастиями: алкоголь, курение, лекарственная зависимость.

Видовая принадлежность зависит от формы течения. Различают следующие виды:

  1. Острый – развивается стремительно с ярко-выраженной клинической картиной, который может перейти в гнойную фазу.
  2. Хронический – является результатом острого течения болезни. Периодически развиваются характерные признаки недуга.
  3. Мигрирующий – поражению подлежат несколько сосудов одновременно, однако кровяной сгусток и воспаление стенки со временем исчезает без каких-либо неприятных следов.

Основная причина тромбозов глубоких вен — застой крови, травматические повреждения, склонность крови к гиперкоагуляции. Часто сгустки крови образуются в венах после переломов голени и бедра, особенно если методом их лечения является операция. Но даже и без операции можно предположить, что вены травмируются отломками костей, что вызывает воспалительные изменения стенки вены с присоединением локального тромбоза.

После хирургического лечения других заболеваний на органах брюшной полости, грудной полости — возникают условия и причины для образования тромбов в венах.

Врождённые изменения венозной стенки сосудов или клапана, когда имеются дополнительные образования внутри сосуда, нити, хорды и т. п., которые изменяют ламинарное течение крови в этих местах. Диагностика таких причин тромбозов ещё очень редка, потому что для распознавания нужны суперсовременные УЗИ аппараты.

В группе риска развития тромбозов находятся лежачие больные, обезвоженные, переносящие большие операции, травмы, имеющие изначально хроническую венозную недостаточность, опухолевые процессы.

Наиболее частыми факторами риска и причинами тромбоза глубоких вен нижних конечностей являются хирургические вмешательства, травма и иммобилизация, они отмечаются у 50% всех пациентов. Примерно 20% случаев связано с онкологическими заболеваниями. Оставшиеся 30% составляют так называемые идиопатические тромбозы (с невыясненной причиной).

Однако при систематическом поиске у больных с тромбозами у 25–50% из них могут определяться те или иные генетически обусловленные нарушения факторов свёртывающей системы крови – тромбофилии. Больные с наследственными и приобретёнными формами тромбофилий имеют чрезвычайно высокий риск получить тромбоз глубоких вен ног. Однако до первого венозного тромбоза тромбофилия обычно не диагностируются.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей развивается у человека под воздействием сочетания некоторых факторов. Прежде всего, это наличие повреждения внутренней выстилки венозной стенки, которое возникло как последствие химического, механического, аллергического или инфекционного действия. Также процесс развития тромбоза глубоких вен напрямую зависит от нарушения системы свертывания крови и замедления кровотока.

Под воздействием определенных обстоятельств может происходить увеличение вязкости крови. При наличии определенных препятствий на стенках вены ток крови ухудшается, вследствие чего возможность возникновения тромбов резко увеличивается. После того, как на стенке вены появляется небольшой тромб, развивается воспалительный процесс, стенка вены повреждается и дальше, и в итоге появляются предпосылки к появлению других тромбов.

Прямой предпосылкой к проявлению тромбоза глубоких вен является присутствие застойных явлений в венах ног. Такой застой возникает вследствие низкой подвижности или вообще неподвижности человека на протяжении длительного периода времени.

Таким образом, факторами, которые способны «запустить» развитие данного заболевания, являются инфекционные болезни, наличие травм и операций, слишком сильное физическое напряжение. Тромбоз глубоких вен часто возникает у больных, которые длительное время были неподвижны после проведенных операций, при некоторых неврологических и терапевтических болезнях, у молодых мам в послеродовом периоде.

Если человек слишком продолжительный период держит ноги опущенными вниз в неподвижном положении, то вероятность развития болезни резко возрастает. На сегодняшний день в странах запада даже определяют термины «телевизионный тромбофлебит» (следствие длительного сидения перед телевизором) и «синдром экономического класса» (следствие частых и длительных перелетов). В обоих случаях основным фактором развития заболевания становится продолжительное пребывание человека в позе с согнутыми ногами.

В некоторых случаях кровоток в глубоких венах нарушается вследствие проявления болезни Бюргера.

В большинстве случаев тромбоз поражает именно нижние конечности. Однако случается, что тромбоз развивается и в глубоких венах рук. В данном случае причинами такого состояния является нахождение в вене катетера длительный период, наличие имплантированного кардиофибриллятора или электрокардиостимулятора, появление злокачественной опухоли в области вены, слишком сильная нагрузка на руки (проявляется в основном у спортсменов).

Существуют и другие важные факторы риска, предрасполагающие к тромбозу глубоких вен. Среди таковых следует отметить анестезию. Существуют исследования, доказывающие, что применение общей анестезии с мышечными релаксантами намного чаще провоцирует тромбоз глубоких вен нижних конечностей, чем регионарные методы анестезии.

Еще один немаловажный фактор — ожирение. Люди, у которых имеет место лишний вес, намного чаще страдают от проявлений послеоперационного тромбоза.

Возрастной фактор в данном случае также играет одну из определяющих ролей. Ведь чем старше становится человек, тем больше снижается его общая подвижность, и, следовательно, нарушается кровоток, менее эластичными становятся сосуды.

Если у больного в анамнезе уже есть проявления тромбоза, то возможность его повторного проявления возрастает в несколько раз.

Для возникновения венозного тромбоза необходима совокупность нескольких факторов, которую называют триадой Вирхова:

  • Нарушение кровотока. Возникает вследствие избыточного веса, варикозного расширения вен, ношения тесной одежды и обуви;
  • Воспаление венозной стенки. Это бывает при повреждении сосудов, наличии хронических очагов инфекции в организме;
  • Нарушение свёртываемости крови. Повышенная свёртываемость наблюдается при беременности, некоторых заболеваниях сердца и печени.

Повышается риск развития тромбоза глубоких вен при наличии наследственной предрасположенности, неправильного питания, гиподинамии, обезвоживания.

Вены голени подвержены тромбозу в большей степени, чем вены других участков ног. Отмечено, что левая конечность страдает чаще, чем правая. В большинстве случаев заболевают женщины – причиной этому становится влияние эстрогенов, гормональных контрацептивов, беременности.

Патогенез тромбоза поверхностных вен складывается из трех компонентов, которые также называются триадой Вирхова:

  1. повреждение сосудистой стенки;
  2. повышение активности факторов свертывания крови;
  3. снижение скорости кровотока.

Соответственно, причиной развития болезни становится сочетание этих факторов. В месте поражения сосудистой стенки образуются завихрения тока крови, которые способствуют задержке клеток. На образовавшиеся капли жидкости оседают элементы крови, формируется тромб.

В патогенезе образования тромба важно изменение заряда пораженной ткани. В норме сосудистая стенка и кровь заряжены одинаково, поэтому клетки отталкиваются друг от друга. При развитии патологического процесса, пораженная ткань теряет заряд, и тромбоциты прикрепляются к ней. Из очага выделяется тромбопластин, который запускает процесс выработки других факторов свертывания. Изначально тромб не полностью закрывает просвет сосуда, но со временем он покрывается новыми слоями.

Причины тромбоза:

  • при травматических повреждениях и хирургических вмешательствах может развиться острый тромбоз;
  • гормональный дисбаланс (патология органов эндокринной системы, гормональные нарушения или прием пероральных контрацептивов);
  • инфекционные болезни;
  • варикозное расширение вен;
  • аллергические заболевания;
  • повышенная вязкость крови, в том числе вызванная обезвоживанием;
  • онкологическая патология;
  • внутривенное введение лекарственных средств.

Важно определение причины развития тромбоза, так как без устранения патологического процесса, повлекшего за собой подобное состояние, лечение тромбоза может не принести необходимого эффекта.

Кроме того, выделяют факторы риска, которые увеличивают вероятность возникновения тромбоза:

  • наследственная предрасположенность;
  • лишний вес;
  • курение;
  • беременность и ранний послеродовый период;
  • возраст старше 40 лет;
  • малая физическая активность, сидячая работа;
  • послеоперационный период.

В настоящее время определена связь между группой крови и риском развития тромбоза. Установлено, что женщины со 2 и 3 группой страдают от этого заболевания в 2 раза чаще, чем имеющие 1 группу крови. Тромбоз вен развивается в 3 раза чаще у женщин, принимающих гормональные контрацептивы.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — патологическое состояние, характеризующееся образованием тромбов в глубоких венах. К последним относят крупные вены, анатомически расположенные под глубокой фасцией.

Образование тромбов в венах

Это распространённое заболевание, которое чаще всего поражает вены нижних конечностей и таза и может привести к тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) [1]. Учитывая, что ТГВ и ТЭЛА тесно связны друг с другом, они часто называются венозной тромбоэмболией (ВТЭ).

Тромбоэмболия лёгочной артерии

По данным исследований, проведённых в США, среди населения страны венозная тромбоэмболия ежегодно развивается у 375 000—425 000 больных, значительное количество случаев заболевания заканчивается смертью пациентов [1]. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия лёгочной артерии в год встречаются у 1-2 человек из 1000. Существует возрастной градиент, который следует правилу 10. Согласно этому градиенту годовая заболеваемость составляет:

  • 1:100 000 у детей;
  • 1:10 000 в репродуктивном возрасте:
  • 1:1000 в более позднем среднем возрасте;
  • 1:100 в пожилом возрасте [6].

Риск развития ТГВ увеличивается с возрастом, также факторами риска являются: госпитализации, наличие активного онкологического процесса, серьёзные операции и декомпенсированные заболевания [2][3][4][5].

Наиболее заметными генетическими факторами риска развития венозного тромбоза являются дефицит природных антикоагулянтов, белка С, белка S и антитромбина. Приобретённые факторы риска могут быть связаны с заболеванием или хирургическим вмешательством. Из всех заболеваний онкология является самым сильным фактором риска: рак увеличивает риск тромбоза более чем в 50 раз [7]. Высокие риски наблюдаются во время оперативного вмешательства, в частности, в ортопедической хирургии и нейрохирургии. Важную роль в развитии тромбоза играет повышенный уровень факторов свёртывания крови. Это группа веществ в плазме крови и тромбоцитах, которые обеспечивают свёртывание крови. Самый выраженный эффект оказывает высокий уровень фактора VIII (антигемофильного глобулина).

Важно, что любой пациент, который поступает в больницу, имеет повышенный риск развития тромбоза, независимо от причины госпитализации. Многие препараты увеличивают риск тромбоза, например женские гормоны, оральные контрацептивы и заместительная постменопаузальная терапия. Комбинированные оральные контрацептивы, содержащие эстроген и прогестерон, увеличивают риск венозного тромбоза в 2-4 раза. Ещё одним фактором риска является ожирение, которое практически удваивает вероятность возникновения тромбов [8].

Частота первичного тромбоза выше у женщин, тогда как рецидивирующий тромбоз чаще встречается у мужчин [9]. Это относится к увеличению риска развития тромбоза глубоких вен, но не лёгочной эмболии [10].

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Предлагаем ознакомиться  Сыпь после антибиотиков у ребенка

Тромбоз вен — это формирование кровяных сгустков (тромбов) внутри просвета вены. Наиболее часто венозный тромбоз развивается в сосудах нижних конечностей, однако он также может возникнуть в любых других участках тела, например венах верхних конечностей, шеи, грудной клетки и др [15].  

Кровяной сгусток внутри просвета вены

Тромбы могут возникнуть в системе поверхностных вен и в глубокой венозной системе [15]. В подавляющем большинстве случаев тромбозы локализуются в поверхностных венах. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей развивается в 5–10 % случаев [20].

Частота острых венозных тромбозов достигает 160 случаев на 100 000 населения [21]. При этом высок риск возникновения грозного осложнения — тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА). Несмертельная ТЭЛА встречается в 20 случаях на 100 000 населения, а смертельная — в 50 случаях [24].

Существует три основных причины развития тромбоза вен (так называемая “триада Вирхова”) [12][11]:

  1. Гиперкоагуляция — повышенная активность свёртывающий системы крови (наследственная предрасположенность, генетические дефекты, аутоиммунные заболевания).
  2. Нарушение сосудистой стенки. В норме внутренняя поверхность кровеносного сосуда (эндотелий) гладкая. Патологические изменения делают эндотелий шершавым. Тромбоциты, свободно движущиеся вместе с током крови, цепляются за шершавую поверхность поражённого эндотелия и в этом месте образуется тромб.
  3. Нарушение кровотока (стаз — застой крови). Кровоток — один из основных механизмов, препятствующих образованию тромбов, поскольку скорость кровотока не позволяет тромбоцитам скапливаться в определённом месте. Следовательно, снижение скорости кровотока способствует образованию тромбов.
Триада Вирхова

Провоцирующие факторы для развития венозного тромбоза [12]:

  • Аномальное строение вен.
  • Варикозное расширение вен.
  • Избыточная масса тела. Ожирение различных стадий приводит к венозному застою в нижних конечностях, провоцируя тромбообразование.
  • Длительный постельный режим.
  • Онкологические заболевания.
  • Беременность.
  • Инфекции.
  • Травмы и хирургические вмешательства.
  • Приём препаратов, увеличивающих свёртываемость крови.
  • Курение. При курении выделяется более 300 различных канцерогенных и токсичных веществ, которые через альвеолы лёгких попадают в системный кровоток и вызывают повреждение сосудистой стенки.

Если у человека имеется варикозная болезнь нижних конечностей, достаточно небольшого пускового механизма (“триггера”) сгущение крови, инфекции различной природы, стрессовые факторы и физическая нагрузка, травмы, хирургические вмешательства — чтобы в венозной системе образовался тромб. При варикозе нижних конечностей расширяется диаметр вен ввиду клапанной недостаточности, что приводит к замедлению тока течения крови. Из-за того, что венозная стенка становится извитой, ток течения крови меняется с ламинарного (плавного) на турбулентный (вихревой). Изменение скорости кровотока является одной из причин формирования тромбов.

Варикозная болезнь нижних конечностей

Кроме того, риск венозных тромбозов увеличивается в два раза при поездках и перелётах свыше четырёх часов. Нельзя забывать, что риск не снижается сразу же после окончания поездки, склонность к возможным тромбозам сохраняется в течение четырёх недель [18]. Вообще, малоподвижный образ жизни, отсутствие физической активности способствуют появлению тромбов в венах нижних конечностей.

Все вышеперечисленные факторы нарушают баланс системы гемостаза, которая с одной стороны поддерживает кровь в жидком состоянии, а с другой — образует тромбы в местах повреждения кровеносных сосудов, чтобы остановить кровотечение, а затем растворяет тромбы, которые выполнили свою функцию. Тромбоз является результатом нарушения в этой системе.

Симптомы. Как проявляется тромбоз

Венозные тромбоэмболические осложнения очень опасны, поэтому важно знать первые признаки тромбоза поверхностных и глубоких вен [11].

Клинические признаки тромбоза поверхностных вен:

  • жгучая, пульсирующая боль по ходу тромбированных вен, ограничивающая движения конечности;
  • полоса покраснения (гиперемии) в проекции поражённой вены;
Покраснение в проекции поражённой вены
  • при надавливании пальцем ощущается шнуровидный, плотный, болезненный тяж;
  • местное повышение температуры;
  • повышенная чувствительность (гиперестезия) кожных покровов;
  • в ряде случаев отмечаются повышение температуры тела до 38 °C, недомогание, озноб.

Клинические признаки тромбоза глубоких вен:

  • выраженная отёчность ниже места закупорки сосуда;
  • изменение цвета кожи до синюшно-багрового из-за нарушения тока крови, нередко по всей конечности;
Отёчность и изменение цвета нижних конечностей
  • распирающая боль, усиливающаяся при нагрузке;
  • локальное повышение температуры;
  • общая слабость, недомогание.

Венозный тромбоз нижних конечностей

Признаки острого тромбофлебита имеют яркое проявление в отличие от хронической формы болезни. К основным симптомам относятся:

  • выраженный болевой синдром в икроножных мышцах;
  • температура поврежденной конечности ниже по сравнению с здоровой;
  • температура тела поднимается до 40 0С;
  • покраснение участка ноги в месте где локализуется воспалительный процесс;
  • отечность поврежденной конечности;
  • кожные покровы натягиваются, блестят;
  • появляется бледность конечности;
  • резкое ухудшение общего самочувствия.

При подозрении на тромбофлебит отмечается распирание мышцы, болезненность ослабевает при поднятии вверх конечности. Стопа не поддается сгибанию.

Через некоторое время проявляется венозная сеть в уплотненными сосудами, похожими на змей синего оттенка.

Симптомы могут отсутствовать, либо иметь несколько латентный характер. И в том и другом случае симптоматика будет зависеть от тяжести поражения.

  • консервативным путем куда включены: фармакотерапия, гомеопатия, соблюдение режима и фиксация выступающих кровеносных каналов;
  • оперативное лечение показано при неэффективности консервативного метода лечения. Применяется при частых рецидивах и тяжелом течении заболевания. При остром и поверхностном тромбофлебите проводят флебэктомию и тромбэктомию.

Подразумевает прием лекарственных средств:

  • Антикоагулянты местного и общего действия. АК предназначены для снижения вязкости крови. Из местных средств: гепариновая мазь, троксевазиновая мазь, гепатромбин. Инъекции гепарином: клексан, фраксипарин. Из непрямых антикоагулянтов – варфарин, синкумар. Эти препараты влияют на способность укорочения свертывания крови через гепатоцитарный барьер. Из пероральных препаратов – аспирин и его производные.
  • Венотоники — средства для нормального поддержания тонуса венозных стенок. Самыми популярными являются: Венолайф, Флебодиа 600 и троксевазин капсулы.
  • Противовоспалительные препараты: ибупрофен, диклофенак, Некст. Средства способствуют снятию болевых ощущений и устранению воспаления в очаге.
  • Антибиотикотерапия для предупреждения инфекционного процесса.
  • Инъекции гепарином в область нахождения тромба для его разжижения.

Кроме аптечных средств рекомендовано:

  • соблюдать постельный режим при поднятой кверху конечности;
  • создание покоя для пациента;
  • диетическое питание, где исключена соль и душистый перец. Предпочтение отдавать продуктам с большим содержанием витамина К (зелень), пища не должна быть жареной, консервированной и копченой;
  • обильное питье до 2 л ежедневно.

Белье представлено в двух оттенках: черное и бежевое. Приобрести его можно по доступной цене. Длина определяется локализацией тромбофлебита.

Например, при тромбозе вен голеней подойдут компрессионные гольфы. А при локализации процесса выше – чулки. Степень компрессии определяется врачом.

Ношение лечебного белья можно заменить эластичным бинтом, которым притягивают нижние конечности.

Компрессионный трикотаж поддается стирке, не садится. Тканевая текстура позволяет коже дышать. Белье способствует снятию отека и болевого синдрома

Флебэктомия

Флебэктомия – это «выдергивание» пораженного кровеносного канала через небольшой прокол на коже. Применяется при варикозном расширении вен и тромбофлебите поверхностных сосудов.

Операция проводится поэтапно под общим наркозом.

Тромбэктомия

Операция по удалению тромба, путем вырезания кровяного сгустка, закрывающего просвет.

Проводится двумя способами: традиционным и эндоваскулярным.

Самым популярным является каштановая настойка: цветы конского каштана (около 100 г) заливают стольким же количеством крепкого алкоголя (спирт или водка).

Настаивают 21 день, процеживают. Настой используют как средство для растирания пару раз в сутки. В виде компресса применять нельзя, так как можно получить химический ожог.

Целебная микстура для приема внутрь в целях разжижать кровь: вода 200 г 2 ч. л. Уксуса яблочного 2 ч. л. Жидкого меда. Тщательно перемешивают и употребляют по 25 г 4 раза в день. Курс терапии – 2 месяца.

Опасность патологии кроется в нарушении кровоснабжения мягких тканей голени, в частности мышечных волокон, что сопровождается снижением поступления питательных веществ к ним. К тому же сгустки могут отрываться и продвигаться по кровотоку. Особенно опасным является такое осложнение, как тромбоэмболия легочной артерии.

Венозный тромбоз нижних конечностей

Выраженность симптомов тромбоза глубоких вен голени различна у каждого пациента. У больных могут возникать такие симптомы:

  • Отек одной ноги.
  • Чувство онемения голени, ощущение ползания мурашек.
  • Распирающая боль в голени, располагающаяся преимущественно по внутренней поверхности.
  • Тяжесть в конечностях, усиливающаяся к концу дня.
  • Побледнение и посинение кожи в месте поражения.

При длительном существовании глубокого тромбоза присоединяется воспаление и развивается тромбофлебит. В таком случае к вышеописанным симптомам добавляется покраснение и уплотнение кожи в очаге поражения, нарушается общее состояние, повышается температура тела до 38°С и более.

Нередко тромбоз глубоких сосудов голени возникает у лиц с сердечно-сосудистой патологией. Пациенты могут принимать отек конечности за симптомы заболеваний сердца, не обращаться к специалистам, пока тромб не нарастет и не вызовет выраженные признаки или, что гораздо опаснее, приведет к тромбоэмболии легочной артерии.

Так выглядит отек ноги.

Начинается диагностика тромбоза с осмотра и опроса. Врач выявляет характерные симптомы патологии и визуально отмечает такие характерные признаки:

  • Отек и глянцевость кожи голени.
  • Синюшный или красный цвет пораженной голени.
  • Похолодание конечности в сравнении со здоровой ногой.
  • Расширение поверхностных вен голени вследствие перераспределения крови из глубоких суральных вен в большую подкожную вену (бпв).

Однако наличие всех этих симптомов еще не подтверждает диагноз на 100%. Для того чтобы определить характер, точную локализацию и протяженность тромбоза, используются различные дополнительные методы диагностики, основными из которых являются допплерография и ангиография.

Диагностика начинается с ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) или допплероскопии (УЗДС). Методы позволяют определить характер кровотока и выявить наличие тромба. Допплерография – это неинвазивный метод диагностики, который позволяет выявить глубокий тромбоз, оценить его распространенность и состояние окружающих тканей.

Если ультразвуковая допплерография недоступна к использованию или же несет недостаточную информативность, используются другие методы диагностики, а именно ангиография или флебография, т. е. рентгенологическое исследование вен.

Так как сосуды не видны на рентгенограмме, для их визуализации вводится специальное контрастное вещество. Через некоторое время, необходимое для попадания контраста в глубокие сосуды, выполняется серия рентгеновских снимков. На таких фото хорошо определяются все необходимые характеристики патологии.

Для того чтобы определить характер, точную локализацию и протяженность тромбоза, используются допплерография и ангиография.

Кроме этого, обязательно берутся кровь и моча для диагностики общего состояния организма. Если есть симптомы, характерные для тромбоэмболии легочной артерии, проводится рентгенография легких.

Лечение тромбоза суральных вен проводится консервативным или оперативным способом, в зависимости от стадии патологии. Целью консервативной терапии является улучшение реологических свойств крови, т. е. повышение ее текучести, а также растворение тромба. Чаще всего врачи вначале пробуют провести медикаментозное лечение тромбоза, а уже при неэффективности – хирургическое вмешательство. К тому же все используемые препараты, если они не расплавляют образование полностью, то позволяют подготовить пациента к операции.

Консервативное лечение тромбоза глубоких сосудов голени сводится к назначению прямых антикоагулянтов – препаратов, расплавляющих тромб. Также лечение проводится строго в стационаре под постоянным контролем специалистов для диагностики состояния жизненно важных систем организма. Через определенное время после начала приема лекарств пациенту вновь назначается УЗДС или ангиография. Сравнив прошлые диагностические фото, врач определяет, как изменился процесс и эффективно ли лечение.

В большинстве своем антикоагулянты – это высокоэффективные препараты, но они имеют достаточно много противопоказаний, что ограничивает их использование. Поэтому специалистам приходится использовать более медленные способы расплавления глубоких тромбов с назначением непрямых коагулянтов. Подобранная доза антикоагулянта должна приниматься пациентом и после купирования болезни в течение многих лет иначе высокий риск того, что симптомы тромбоза возникнут вновь.

Основным диагностическим критерием тромбоза глубоких вен в большинстве случаев является отёк нижней конечности, выраженность которого зависит от уровня поражения. В случае илеофеморального тромбоза (образования тромбов в глубоких венах на уровне бедра и тазовой области) отмечается отёчность всей нижней конечности до уровня бедра, возможно с односторонним отёком половых органов и значимым болевым синдромом.

Отёк нижней конечности

Конечность меняет окраску от белого до синюшного цвета. Происходит снижение двигательной активности ввиду выраженного отёка и болевого синдрома.

ТГВ обычно начинается с уровня вен подколенной области и голени. Большинство тромбов формируется в глубоких венах ниже трифуркации (разделения артерии на три более мелкие ветви) подколенной артерии (дистальная ТГВ) [11]. Симптомы тромбоэмболии, такие как новая или усиливающаяся одышка, боль в груди или устойчивая гипотензия (низкое артериальное давление) без альтернативной причины [12], встречаются примерно у 30–40 % пациентов с ВТЭ [13].

Наиболее тяжёлая форма венозного тромбоза, когда блокированы не только основные, но и вспомогательные пути оттока, называется “синей флегмазией”. Конечность при этом становится мертвенно-синего окраса, деревянной плотности, появляется отёчность, движения и чувствительность конечности снижены или отсутствуют. При этой форме, если не устранить венозную обструкцию (непроходимость), заболевание заканчивается ампутаций или смертью.

Синяя флегмазия



Симптомы тромбоза нижней полой вены: отёк и цианоз (синюшность) нижней половины туловища, обеих нижних конечностей, половых органов. Клиника выражена при полной закупорке соответствующего сегмента вены. В случаях флотирующих (плавающих) или пристеночных тромбов клинические симптомы могут соответствовать поражению бедренных или подвздошных вен.

Чем опасен

Тромбоз поверхностных сосудов не так часто приводит к опасным последствиям, однако отсутствие полноценного лечения и несоблюдение пациентом рекомендаций врача может спровоцировать развитие осложнений.

Возможные последствия тромбоза:

  • вероятность тромбоэмболии, однако при поражении поверхностных сосудов ног подобное происходит крайне редко;
  • тромбофлебит;
  • хронический тромбоз;
  • недостаточность венозного оттока;
  • гангрена;
  • варикоз;
  • дерматологические заболевания.

При благоприятном течении острый венозный тромбоз может заканчиваться растворением сгустка и восстановлением просвета сосуда. Также тромб может организовываться (его ткань заменяется соединительной), а затем формируется флеболит. Иногда тромб канализуется, при этом образуются полости, по которым восстанавливается кровоток. Реканализация не исключает развитие недостаточности вен, так как при развитии тромбофлебита происходит разрушение клапанов.

При своевременном обращении за медицинской помощью, соблюдении лечебных и профилактических мероприятий, прогноз течения тромбоза поверхностных вен благоприятный. Удается купировать неприятную симптоматику и снизить риск рецидивирования.

Воспаление с образованием кровяного сгустка чревато следующими последствиями:

  • закупорка просвета сосуда — нарушается кровообращение;
  • возможный отрыв части тромба – эмбола. Чревато развитием тромбоэмболической болезни, которая может стать для человека фатальной.

Как лечить тромбоз

Лечение тромбоза всегда комплексное и имеет целью восстановление кровотока, остановку прогрессирования тромбообразования, профилактику осложнений и трофических расстройств.Лечение, проводимое при тромбозе:

  • консервативное;
  • хирургическое.

Консервативное лечение состоит из компрессионной и медикаментозной терапии, а также физиолечения. Применение лекарственных средств производится строго по показаниям и предусматривает использование следующих групп препаратов:

  • антикоагулянтные средства (гепарин), также используются в виде мазей;
  • тромболитики и фибринолитические средства («Фибринолизин», «Тромбовазим»);
  • дезагрегантная терапия для предотвращения агрегации тромбоцитов («Аспирин», «Курантил»);
  • глюкокортикостероиды и нестероидные противовоспалительные средства;
  • гемореологически активные средства («Рефортан», «Реополиглюкин») для улучшения кровообращения на уровне капилляров и снижения вязкости крови;
  • никотиновая кислота;
  • препараты, улучшающие микроциркуляцию («Трентал»);
  • симптоматическая терапия: спазмолитические препараты, анестетики.
Предлагаем ознакомиться  Родинка на мизинце левой или правой руки: что она означает?

Венозный тромбоз нижних конечностей

Использование компрессионной терапии при тромбозе поверхностных вен нижних конечностей позволяет избавиться от отечности, болей и улучшает функционирование вен. Возможно применение эластических бинтов, однако удобнее использовать изделия из компрессионного трикотажа (чулки, гольфы), при выборе таких изделий важно особое внимание уделить определению нужного размера.

После подавления острого процесса лечение может быть дополнено физиотерапией. Методы, основанные на использовании физических факторов, позволяют снизить воспаление, избавиться от неприятных ощущений, восстановить кровообращение и уменьшить свертываемость крови. Используются несколько видов воздействий:

  • средневолновое ультрафиолетовое излучение;
  • ультравысокочастотная терапия;
  • электрофорез лекарственных препаратов;
  • магнитотерапия;
  • инфракрасное облучение;
  • аппликации озокерита и парафина.

В ряде случаев медикаментозная терапия неэффективна и требуется проведение операции. Показанием к хирургическому вмешательству является одно из следующих состояний:

  • развитие воспаления – тромбофлебита, локализованного в средней и верхней части бедра;
  • опасность тромбоэмболии;
  • наличие гнойного воспаления тромба;
  • флотирующий тромб.

Однако проведение операции и послеоперационный период – это один из факторов, провоцирующих тромбоз. Поэтому острая стадия болезни, тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы и обострение инфекционных болезней являются противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства.

Профилактика

Прогноз при тромбозе глубоких вен, а также флеботромбозе подколенной вены и вен голени благоприятный, если не произошло отрыва тромба. Если тромб оторвался, вероятность летального исхода от тромбоэмболии высока. Прогноз при флеботромбозе в нижней полой вене неблагоприятен.

Профилактика венозного тромбоза делится на два основных вида: первичная профилактика заболевания и вторичная профилактика — после ранее возникшего тромбоза.

Первичной профилактике венозного тромбоза необходимо уделять особое внимание. С повышением возраста человека количество воды в организме постепенно снижается. Это приводит к сгущению крови, что может способствовать появлению кровяных сгустков. Поэтому достаточное потребление жидкости, в первую очередь чистой питьевой воды, является одним из основных моментов первичной профилактики у лиц старше трудоспособного возраста.

Отказ от курения является краеугольным камнем в предотвращении ряда сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе тромбоза вен. То же самое касается алкоголя. Его вредные продукты распада также приводят к дефектам в стенке сосуда и формированию сгустка.

В случае длительных авиаперелётов или путешествий в автомобиле желательно один раз в час выполнять гимнастику. Малоподвижный образ жизни, отсутствие физической активности способствуют появлению тромбов в венах нижних конечностей.

Наиболее физиологичной нагрузкой для человека любого возраста является обычная ходьба со скоростью 4-5 километров в час по ровной поверхности 5 километров в день. Это отличная профилактика тромбообразования в венах нижних конечностей, гипертонической болезни, инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых патологий [19].

Но самое важное, о чём должны помнить пациенты — при первых признаках недомогания необходимо обратиться к специалисту, а не заниматься самолечением. Последствия могут быть непредсказуемыми.

Несмотря на то, что в большинстве стран мира предприняты различные меры по широкому информированию населения о причинах возникновения, рисках и мерах профилактики венозных тромбозов, эта проблема остается крайне актуальной по сей день.

Прогноз при уже обнаруженных ТГВ и ТЭЛА зависят от выраженности процесса и общего состояния организма. Илеофеморальный тромбоз приводит к развитию посттромботической болезни, сопровождающейся развитием хронического отёка конечности и гиперпигментации. Однако при раннем выявлении тромбоза и проведении адекватной терапии клиническая симптоматика может быть минимальной.

Прогноз ТЭЛА напрямую зависит от степени её выраженности. Прогноз массивной ТЭЛА неблагоприятный и определяется врачом-реаниматологом, в остальных случаях относительно благоприятный.

Надлежащее использование профилактики ТГВ у стационарных больных важно для снижения риска посттромботических осложнений, а также фатальной и нефатальной эмболии лёгочной артерии.

Методы профилактики ТГВ включают общие меры:

  • использование аспирина (место аспирина в профилактике ТГВ остается спорным);
  • механическая профилактика с помощью градуированных (с неравномерным давлением) компрессионных и прерывистых пневматических компрессионных устройств.

Градуированные компрессионные чулки эффективны в снижении показателей ТГВ у пациентов общего и хирургического профиля, независимо от того, используются они отдельно или в дополнение к другой профилактике ТГВ. Механическая профилактика должна использоваться с осторожностью, если у пациента есть периферическая артериальная недостаточность (в связи с противопоказанием) [35].

Для пациентов с низким риском ТГВ важно больше двигаться, а механические методы профилактики могут обеспечить дополнительную защиту. Пациентам с более высоким риском ТГВ следует рекомендовать антикоагуляцию, основанную на рекомендациях, с антагонистами НМГ (низкомолекулярного гепарина), НФГ (нефракционированного гепарина) или витамина К, если нет чётких противопоказаний. Фондапаринукс является более новым средством, которое может обеспечить дополнительные профилактические возможности.

Существуют простые правила, соблюдение которых позволит избежать возникновения тромбоза даже людям из группы риска:

  • контроль веса;
  • увеличение физической активности, особенно если работа связана с длительным нахождением в одной позе;
  • выполнение массажа ног;
  • прогулки пешком не менее 30 минут в день;
  • перед сном следует принимать контрастный душ;
  • после операции начать выполнять посильные физические упражнения как только разрешит врач;
  • отказ от курения и алкогольных напитков;
  • при проведении уколов в вену важно чередовать сосуды, чтобы не травмировался постоянно один и тот же;
  • использование изделий из компрессионного трикотажа при наличии варикоза;
  • перед хирургическим вмешательством или после него, особенно у лежачих больных, использование «Варфарина», а также «Аспирина» для профилактики тромбообразования у лиц, склонных к болезни.

Профилактика тромбоза предусматривает соблюдение диеты, изменение рациона имеет своей целью достижение оптимального веса, укрепление сосудистой стенки, разжижении крови. Существует ряд рекомендаций, разработанных диетологами и предназначенных для профилактики рецидивов тромбоза:

  • объем выпитой жидкости должен составлять не менее 2 литров в день;
  • важно включение в рацион фруктов, овощей;
  • обогащение пищи антиоксидантами: витамином C (шиповник, цитрусовые), E (фасоль, орехи);
  • употребление продуктов, богатых флавоноидами: рутин (шпинат, гречка, малина);
  • достаточное поступление меди (морепродукты);
  • продукты, снижающие вязкость крови (лук, чеснок) также должны вводиться в рацион;
  • ограничение животных жиров в пище, хлебобулочных изделий, сладостей, кофе, алкоголя.

Большое значение имеет своевременное обращение за медицинской помощью. При первых признаках тромботического поражения поверхностных вен следует пройти обследование. В начальной стадии болезнь легче поддается лечению и снижается риск развития всех возможных осложнений.

Прогноз болезни зависит от своевременности обращения за медицинской помощью. У большинства пациентов прогноз благоприятный. Среди осложнений наиболее опасным является тромбоз легочной артерии.

Профилактика тромбоза вен заключается в соблюдении ряда мероприятий:

  • Активный образ жизни;
  • Употребление достаточного количества жидкости;
  • Регулярная гимнастика;
  • Здоровое питание;
  • Применение компрессионного трикотажа;
  • Курсовой прием венотоников.

Тромбоз – заболевание непредсказуемое. Оно может длительно протекать бессимптомно, и внезапно привести к серьезным осложнениям. Поэтому необходимо выполнять профилактические мероприятия и регулярно проходить медицинское обследование.

Суть патологии

Компрессионный чулок для лечения тромбоза.

Срочное хирургическое вмешательство без проведения длительной медикаментозной подготовки показано, если по данным допплерографии или ангиографии определяется флотирующий тромб, т. е. образование, которое непрочно прикреплено к стенке и колеблется под действием кровотока. Это выполняется по той причине, что такой тромбоз чаще всего приводит к тромбоэмболии легочной артерии.

Венозный тромбоз – это образование сгустков крови на внутренней поверхности сосудистой стенки. Сгустки прикрепляются к эндотелию, затрудняя кровоток. В результате развивается венозная недостаточность нижних конечностей. Если одновременно начинается воспаление сосудистой стенки, такое состояние называют тромбофлебитом.

Код патологии по МКБ-10 – I80.

Оперативное вмешательство

Иногда консервативной терапии бывает недостаточно, и требуется операция. Хирургическое лечение поражения глубоких вен с целью реканализации может осуществляться двумя способами:

  • Тромбэктомия. Данный вариант хирургии заключается в минимально-инвазивном изъятии сгустка. Хирург через прокол крупного сосудистого ствола под контролем специального оборудования вводит катетер и продвигает его к очагу. После врач захватывает тромб и удаляет его.
  • Установка кава-фильтра. Это приспособление представляет собой небольшой зонтик, устанавливаемый в нижнюю полую вену, по которой осуществляется отток крови из нижних конечностей. Кава-фильтр осуществляет роль ловушки для сгустков крови, не давая им попасть в легкие и мозг, и предупреждая развитие угрожающих жизни осложнений.

Флотирующий тромбоз в общей подвздошной вене - угрожающая картина на УЗИ

Установка кава-фильтра не обеспечивает реканализации пораженных глубоких вен голени, поэтому используется либо в комплексе с тромбэктомией или же при наличии небольших сгустков, которые хорошо сцеплены со стенкой.

Какое оперативное лечение подойдет конкретному человеку выбирает специалист, проанализировав все необходимые результаты диагностики. После успешно проведенного вмешательства врач дает рекомендации, которые необходимо выполнять, иначе тромбоз сосудов голени возникнет вновь.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

  • Тромбоз глубоких вен голени

Жалобы на отёк стопы, боли и напряжение в икрах, болезненность при надавливании на икроножные мышцы. Если тромбоз не распространяется, то протекает почти бессимптомно. Иногда бывает тромбоэмболия мелких ветвей лёгочной артерии с кашлем и развитием воспаления лёгких (пневмонии). Лечение тромбоза вен голени можно проводить амбулаторно, под наблюдением флеболога с контрольными УЗИ исследованиями.

Имеет яркую клиническую картину. Сильный отёк и напряжение голени, вздутые подкожные вены, выраженная боль при ходьбе. Тромбоз подколенной вены очень опасен частыми тромбоэмболиями лёгочной артерии, поэтому лечение лучше проводить в условиях сосудистого стационара. Чаще всего проводится консервативная терапия антитромботическими препаратами (гепарин). Если у пациента была тромбоэмболия, то необходимо срочное хирургическое лечение — перевязка бедренной вены выше тромба.

  • Клиника тромбоза глубоких вен бедра и подвздошно-бедренного сегмента (илеофеморальный флеботромбоз)

Отличается тяжёлым общим состоянием, выраженным отёком всей нижней конечности, сильными болями. Подкожные вены резко расширены, нога принимает синеватую окраску. При восходящем глубоком венозном тромбозе возможно тромбирование всего венозного русла с блоком венозного оттока и развитием венозной гангрены (синяя флегмазия), что сопровождается высокой летальностью.

Нередко происходит тромбоэмболия лёгочной артерии с летальным исходом. Лечение илеофеморального флеботромбоза только в стационаре. При окклюзивном тромбозе возможно консервативное лечение, однако лучше тромб удалить, чтобы не развилась посттромботическая болезнь. При флотирующем тромбозе необходима срочное удаление тромба (тромбэктомия) инновационными методами. У онкологических больных можно установить кава-фильтр.

  • Тромбоз нижней полой вены

Наиболее опасное заболевание. Клинически проявляется тяжёлым общим состоянием, отеком обеих ног. Нередко развивается почечная недостаточность, кровь в моче. При тромбозе печёночного сегмента развивается печёночная недостаточность с исходом в синдром Бадда-киари. Лечение острого тромбоза нижней полой вены должно быть активным.

Следует сразу сказать, что существуют немые тромбозы, то есть совершенно бессимптомно протекающие. В этом кроется большая опасность. Проблема эта встаёт всё острее, ибо с расширением УЗИ обследования вен признаки бывшего ранее тромбоза находят всё чаще. По мнению некоторых флебологов, к пожилому возрасту большинство людей переносят такие бессимптомные тромбозы глубоких вен.

По количеству они даже превышают те, которые доступны диагностике без применения ультразвуковых методов. Больной даже не чувствует проблем со здоровьем, а серьёзные осложнения наступают среди полного благополучия, в случае увеличения тромба и закрытия основных вен. Нередко, когда заболевание находят только после смерти больного от этих осложнений. С этой позиции, если нет признаков болезни, и вы находитесь в группе риска, выход один – надо направить все силы на профилактику.

Диагностика острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей весьма сложна. Признаки тромбоза глубоких вен появляются только при определённых локализациях процесса. В первую очередь это связано с отсутствием клинической симптоматики. По некоторым данным на 1000 венозных тромбозов только 100 имеют какие-либо клинические проявления. Из них у 60 пациентов разовьётся ТЭЛА, но только в 10 случаях она будет иметь клинические признаки.

Следует признать, что на сегодня не существует ни одного клинического симптома, лабораторного или инструментального признака, которые со стопроцентной достоверностью говорили бы о наличии ТЭЛА и ТГВ. Клинические проявления тромбоза и результаты ультразвукового исследования могут быть основанием для правильной диагностики венозных тромбозов.

Клиника тромбоза глубоких вен складываются из комплекса симптомов, характеризующих внезапно возникшее нарушение венозного оттока при сохранённом притоке артериальной крови конечности. Отек, цианоз конечности, распирающие боли, локальное повышение кожной температуры, переполнение подкожных вен, боли по ходу сосудистого пучка характерны в той или иной степени для тромбоза любой локализации.

Движения в суставах конечности и чувствительность практически не изменяются. Общие признаки, такие как субфебрилитет, слабость, адинамия, небольшой лейкоцитоз встречаются у большей части больных. Диагноз тромбоза во многом зависит от локализации поражения от уровня распространения тромботических масс.

По современным представлениям тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) и его осложнение – тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) являются проявлениями одного заболевания – венозной тромбоэмболии. Ежегодно в 25 странах Европы регистрируют более 680 000 случаев ТГВ, более 430 000 случаев ТЭЛА, более 540 000 человек погибают вследствие тромбоза глубоких вен.

Глубокие вены нижних конечностей располагаются между мышцами. По ним осуществляется основной отток крови, до 85-90%. По количеству их обычно шесть, и располагаются они рядом с соответствующими артериями. Глубокие вены связаны с поверхностными посредством перфорантных вен, которые по размерам небольшие, содержат клапаны.

Отличается тяжёлым общим состоянием, выраженным отёком всей нижней конечности, сильными болями. Подкожные вены резко расширены, нога принимает синеватую окраску. При восходящем глубоком венозном тромбозе возможно тромбирование всего венозного русла с блоком венозного оттока и развитием венозной гангрены (синяя флегмазия), что сопровождается высокой летальностью.

Нередко происходит тромбоэмболия лёгочной артерии с летальным исходом. Лечение илеофеморального флеботромбоза только в стационаре. При окклюзивном тромбозе возможно консервативное лечение, однако лучше тромб удалить, чтобы не развилась посттромботическая болезнь. При флотирующем тромбозе необходима срочное удаление тромба (тромбэктомия) инновационными методами. У онкологических больных можно установить кава-фильтр.

Следует сразу сказать, что существуют немые тромбозы, то есть совершенно бессимптомно протекающие. В этом кроется большая опасность. Проблема эта встаёт всё острее, ибо с расширением УЗИ обследования вен признаки бывшего ранее тромбоза находят всё чаще. По мнению некоторых флебологов, к пожилому возрасту большинство людей переносят такие бессимптомные тромбозы глубоких вен.

По количеству они даже превышают те, которые доступны диагностике без применения ультразвуковых методов. Больной даже не чувствует проблем со здоровьем, а серьёзные осложнения наступают среди полного благополучия, в случае увеличения тромба и закрытия основных вен. Нередко, когда заболевание находят только после смерти больного от этих осложнений. С этой позиции, если нет признаков болезни, и вы находитесь в группе риска, выход один — надо направить все силы на профилактику.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно

Сыпь на локтях у взрослого чешется Локализация морщин
0 комментариев

Что означает глубокая морщина между бровями Локализация морщин
0 комментариев

Как убрать морщины с помощью ложки Локализация морщин
0 комментариев

Adblock detector