Меланома ногтя – что это такое, почему возникает, как определить и что делать для лечения

Меланома ногтя – что это такое, почему возникает, как определить и что делать для лечения

Меланома ногтя – что это такое, почему возникает, как определить и что делать для лечения
СОДЕРЖАНИЕ
0

Как часто встречается?

Среди всех раковых заболеваний частота возникновения меланомы ногтя составляет около 3% у женщин, а у мужчин – около 4%. Раньше всегда считалось, что подногтевая меланома может встретиться преимущественно у пожилых людей, но нынче эта злокачественная опухоль стала наблюдаться всё чаще у молодых людей.

В сравнении с другими видами раковых заболеваний рост меланомы ногтя происходит намного быстрее, так как у организма очень слабая или вообще отсутствует ответная реакция на неё. Поэтому, по статистике, после злокачественных опухолей лёгких этот недуг занимает второе место.

Общие сведения

Число случаев подногтевой меланомы, диагностируемых в России, составляет 170 в год. У представителей монголоидной и негроидной рас риск развития заболевания выше по сравнению европейцами на 40%. Средний возраст пациентов, у которых выявляется подногтевая меланома, составляет 67±1 год для женщин и 63±3 для мужчин.

Правильный диагноз на ранней стадии заболевания при обращении к дерматоонкологу выставляется примерно 3% пациентов. Показатель 5-летней выживаемости в случае начала лечения на первой стадии составляет 74%, на второй – 43%. В 40% случаев выявляются беспигментные образования, что затрудняет диагностику.

Подногтевая меланома

Подногтевая меланома

Причины

Особенностью акрально-лентигинозной формы меланомы является тот факт, что ее развитие провоцирует не ультрафиолетовое излучение, а другие неблагоприятные внешние воздействия. Анализ многочисленных клинических наблюдений не выявил связи подногтевой меланомы с избыточной инсоляцией. К числу причин развития патологии можно отнести:

  • Механические повреждения. У трети пациентов в анамнезе имеется травма ногтевой фаланги. Чаще поражаются большие пальцы ног, большой и указательный пальцы рабочей руки. «Запустить» опухолевый рост могут косметические и хирургические вмешательства, которые выполняются при заболеваниях ногтей.
  • Физические и химические воздействия. Первостепенное значение в развитии подногтевой меланомы играют обморожения и ожоги. Причиной рецидива часто становится попытка удалить новообразование лазером. У 7,5% пациентов установлен длительный контакт с агрессивными химическими и радиоактивными веществами в прошлом (профессиональные вредности).
  • Наследственная предрасположенность. Генетические дефекты, которые могут приводить к развитию меланомы, выявляются у 5-14% больных. Нарушения, лежащие в основе развития семейной меланомы, затрагивают гены регуляции клеточного цикла СDКN2А и СDК4, ген гомеостаза меланоцитов МIТF, ряд низкопенетрантных генов, например, МС1R.

В 20% случаев меланома развивается на фоне имеющихся врожденных или приобретенных сложных, пограничных, интрадермальных, голубых невусов. К числу предрасполагающих факторов у представителей европеоидной расы относится светлый фототип кожи, рыжие волосы, наличие веснушек, множественные диспластические невусы. У азиатов и африканцев подногтевая локализация образования составляет 50% всех случаев меланомы, у европейцев этот показатель равен 2%.

Меланоме ногтя подвержены люди всех рас, независимо от страны проживания и статуса. На самом деле, в нынешнее время наукой до конца не установлены причины появления данного заболевания. Однако выделить факторы, которые влияют на преобразование здоровых клеток в злокачественные всё же можно. К группам риска относятся:

  • люди, которые имеют светлую кожу, голубые глаза, много розовых веснушек и светлые или рыжие волосы;
  • те, кто имеет в анамнезе солнечные ожоги (даже если они были получены в детском или подростковом возрасте);
  • люди, в семейном анамнезе которых были не раз зафиксированы случаи возникновения подногтевой меланомы, подвержены данному заболеванию в 3-4 раза чаще;
  • люди, возраст которых старше 50 лет;
  • регулярно подвергающиеся воздействию ультрафиолетовых лучей (в том числе и из искусственных оборудований для загара);
  • страдающие от недостатка витаминов, отдыха и обладающие слабым иммунитетом, а также в зону риска попадают те, кто работает с агрессивными средами и химикатами. Далее выясним, как выглядит меланома.

Несмотря на многолетние исследования, ученые и медики до сих пор не могут установить единую причину развития меланомы ногтевой пластины. Выдвигается несколько возможных вариантов, каждый из которых имеет логическое обоснование и практическое доказательство. К возможным причинам относятся:

  • Травма ногтя – серьезное травмирование (особенно с проникновением в глубокие подкожные слои), которое не сопровождалась антисептической обработкой раны. Эта патология одинаково поражает пальцы рук и ног. Однако в большей степени, она выявляется на большом пальце ноги. Это возникает вследствие того, что именно он больше остальных подвержен частому получению непреднамеренной бытовой травмы и развитию меланомы под ногтем.
  • Ультрафиолетовое облучение – опухоли имеют тенденцию к появлению на месте ожогов, даже полученных в глубоком детстве или молодости. Помимо этого, чрезмерный загар, длительное нахождение под солнцем или увлечение частым посещением солярия также может стать пусковым механизмом для начала онкологического процесса.
  • Наследственная предрасположенность – у людей, имеющих кровных родственников, которым устанавливался диагноз «подногтевая меланома», повышенный риск развития этой опухоли.

Помимо причин выделяются и группы риска. Это люди:

  • Со светлыми или рыжими волосами, голубыми глазами, светлым цветом кожи, а также обладатели веснушек.
  • Возраст которых составляет более 50 лет.
  • Имеющие на теле множество родинок.
  • Профессия или деятельность которых подразумевает под собой высокий риск ранения пальцев рук или ног.
  • Страдающие иммунодефицитными состояниями (ВИЧ, прохождение курса химиотерапии и прочие патологии).
  • Имеющие на коже ожоги (даже те, которые были получены много лет назад).
  • Не соблюдающие правильный режим дня (недостаток сна, нерациональное и неполноценное питание, низкая физическая активность).

Меланома кожи на открытых участках, как правило, развивается на месте родинки или невуса под влиянием ультрафиолетовых излучений. Специалистами было отмечено несколько факторов, которые могли повлиять на перерождение клеток в злокачественные:

  1. Травма ногтя, даже давняя. Это может быть ушиб, ожог, сдавливание, слом.
  2. Генетическая предрасположенность к патологии.
  3. Частое пребывание под воздействием солнечных лучей или УФ-излучений в солярии.
  4. Пожилой возраст.
  5. Наличие вредных привычек и слабый иммунитет.

Больше подвержены развитию меланомы под ногтем светлокожие, рыжеволосые и люди с большим количеством родимых и пигментных пятен, родинок и веснушек.

Меланома ногтя - что это такое, почему возникает, как определить и что делать для лечения

Пигментное пятно под роговым слоем со временем увеличивается в размерах, а ногтевая пластина деформируется. На третьей и четвертой стадии заболевания под возникают изъязвления, появляются выделение сукровицы или гнойных масс. При ушибе гематома проходит в течение 2 недель. Если темное пятно не исчезает за этот период, а продолжает расти, то необходимо срочно показаться врачу.

На начальных стадиях меланома ногтя проникает вглубь тканей на 1-2 мм, а симптомы слабо выражены. При 3 стадии наблюдаются:

  • увеличение лимфатических узлов, расположенных вблизи локализации опухоли;
  • метастазы поражают внутренние органы;
  • присоединяется головная боль и общая слабость;
  • ухудшается аппетит и наблюдается потеря веса.

Рак кожи под ногтем считается излечимым на первых стадиях его развития. Прогноз выживаемости при распространении метастазов значительно снижается, а 4 степень, в большинстве случаев, заканчивается летальным исходом. Заметив изменение цвета на ногтях пальцев рук или ног у ребенка, стоит незамедлительно обратиться к дерматологу или онкологу.

Больше подвержены развитию меланомы под ногтем светлокожие, рыжеволосые и люди с большим количеством родимых и пигментных пятен, родинок и веснушек.

Его часто путают с панарицием или гематомой. Цвет образования варьируется от светло-коричневого до темно-бурого.

Также можно наблюдать оттенки бордового и фиолетового.

На возникновение новообразования влияет генетическая предрасположенность. Народы, населяющие Африку и Латинскую Америку более подвержены акральной форме, чем белокожие расы. Излишнее ультрафиолетовое облучение способствует перерождению пигментных клеток и у белых людей со светлыми и рыжими волосами.

Причины возникновения ногтевого рака:

  • темный цвет кожи (предрасположенность после 50 лет);
  • длительное пребывание на солнце (в солярии);
  • контакт с агрессивными жидкостями;
  • заболевания, вызывающие нарушения кровообращения;
  • травмы верхних фаланг пальцев.

Частота заболевания этим видом опухоли – 3-4%. Скрытые симптомы, напоминающие другие патологии, приводят к тому, что на начальной стадии человек не обращает внимания на состояние своих ногтей.

Вызвать перерождение клеток эпидермиса подногтевой пластиной пальца способно наличие одного или сразу комплекса негативных факторов. Выделяют следующие причины развития онкологического процесса в этой части человеческого тела, а именно:

  • Лечение подногтевой меланомы на начальной стадииналичие доброкачественных наростов на коже в виде невусов, гемангиом, родинок, папилломы, бородавок, эпителиальные клетки которых начали перерождаться в злокачественные и формировать опухолевое тело в виде меланомы подногтевого слоя;
  • врожденные пороки кожи, имеющие вид нетипичных наростов, присутствующих на поверхности пальца больного с первых дней его жизни;
  • себорейная кератома, являющаяся предраковым образованием, способным в любой момент спровоцировать неконтролируемое деление клеток эпидермиса;
  • изначально раковые формирования, к которым относятся базилиома, саркома, лимфома кожи, плоскоклеточный рак, фиброскаркома;
  • наличие онкологического процесса в других органах и частях тела, метастазы которого поразили ногтевой валик;
  • образование под поверхностью ногтевой пластины внеполового шанкра, имеющего инфекционную или грибковую природу происхождения;
  • частое механическое травмирование ногтя, вызванное тяжелыми условиями труда;
  • ежедневное воздействие на кожную поверхность пальцев рук прямых солнечных лучей с большой концентрацией ультрафиолетового излучения.

Опухоль может локализоваться под ногтевой пластиной, поражать ногтевой валик или образовываться на коже рядом с ногтем. Внешне заболевание выглядит как темное пятно на коже с неровными краями и неправильной формы.

Его часто путают с панарицием или гематомой. Цвет образования варьируется от светло-коричневого до темно-бурого.

Также можно наблюдать оттенки бордового и фиолетового.

Меланома ногтя - что это такое, почему возникает, как определить и что делать для лечения

Причем в этом случае травмой может быть не только удар, но и совсем другие причины. Так, достаточно часто сосуды пальцев ног под ногтями лопаются вследствие ношения неудобной либо слишком тесной обуви.

Признаки заболевания

В большинстве случаев с прогрессированием заболевания изменяются и симптомы меланомы ногтя. Поэтому чрезвычайно важно вовремя не упустить из виду первые признаки, характеризующие возникновение злокачественного образования, потому что, как правило, раннее развитие заболевания протекает бессимптомно. А вот на более поздних стадиях начинают проявляться следующие признаки:

  • Под ногтевой пластиной возникает тёмное пигментное пятно. Это пятно может выглядеть на ногтевом ложе в виде продольной полосы. Иногда возникновению меланомы ногтя может предшествовать незначительная травма пальца пациента, своевременно не обратившегося к врачу.
  • Как правило, в течение нескольких недель или месяцев происходит увеличение пятна под ногтем. Оно начинает менять цвет на светло- или тёмно-коричневый и становится шире в области роста кутикулы, и в итоге может полностью покрыть всю площадь ногтя.
  • Злокачественное новобразование начинает распространяться на ногтевой валик, который окружает ногтевую пластину.
  • Начинают появляться кровоточащие язвы и развивающиеся узелки, которые приводят к деформациям, трещинам и истончению ногтевой пластины. А также из-под ногтя начинает выделяться гной.

Итак, вам уже известно, как выглядит меланома. Вышеуказанные признаки позволят доктору заподозрить патологические разрушения эпидермальных тканей и наличие у пациента этого опасного заболевания. В некоторых случаях специалист, проводящий осмотр пациента, путает дерматологический недуг с панарицием инфекционной природы происхождения и назначает хирургическую санацию пораженной поверхности кожи.

Теряется драгоценное время, которое нужно было бы использовать для терапии опухоли, а признаки онкологического заболевания возвращаются вновь и еще с более ярким проявлением клинической картины.

Поскольку очень часто у новообразований под ногтём нет никакой окраски, в половине случаев этого заболевания, к сожалению, внешние признаки замечают больные слишком поздно. Меланому ногтя такого вида можно заметить, только если начинает образовываться узелок под пластиной, который поднимает ноготь вверх.

Необходимо отметить, что этому заболеванию подвержены в одинаковой степени как руки, так и ноги. Если злокачественная опухоль распространилась на подошву, то она провоцирует явный дискомфорт во время движения. На ранних стадиях это заболевание протекает настолько бессимптомно, что порой врачи путают его с обычными кожными бородавками.

Симптомы подногтевой меланомы изменяются с течением и прогрессированием заболевания. Поэтому важно вовремя заметить его первые признаки. А именно:

  1. Появление пигментного пятна небольшой величины, образовавшееся под ногтевой пластиной. Пятно может быть в виде небольшой продольной полосы на ногтевом ложе. Иногда появлению подногтевой меланомы предшествует небольшая травма пальца, из-за которой пациент не обратился к врачу своевременно.
  2. Увеличение пятна под ногтем (обычно в течение нескольких недель или месяцев). Оно становится шире, особенно в области кутикулы, изменяет цвет на темно- или светло-коричневый.
  3. Распространение образования на ногтевой валик.
  4. Развитие узелков и появление кровоточащих язв, приводящих к истончению, трещинам и деформации ногтевой пластины (дистрофии ногтей).

По мере развития злокачественного образования поражается весь ноготь

Если меланома отмечается на ложе ногтя, ее признак – наличие коричневой продольной линии. На ощупь опухоль не прощупывается, пока она не перейдет в стадию вертикального роста.

Пластина ногтя начинает приподниматься над пальцем, еще из симптомов следует отметить:

  • стойкие паронихии;
  • болевые ощущения;
  • дистрофию ногтевой пластины;
  • рост пигментации;
  • продольное расщепление ногтя.

Обычно подногтевая меланома имеет яркие симптомы, вынуждающие больного сразу обращаться за врачебной помощью. Но в то же время пациент должен вовремя обращаться за помощью, чтобы не пропустить благоприятное для лечения время.

Симптомы подногтевого поражения онкологического типа такие:

  • ​ Появление на ногте окрашенного пятна, сначала небольшого размера. Оно образуется именно под ногтевой пластинкой.
  • ​ В течение нескольких недель или месяцев такое образование постепенно увеличивается в размерах.
  • ​ Переход патологического образования на весь ногтевой валик.
  • ​ Появление язв, которые кровоточат, истончение ногтевой пластинки, деформация ногтя.
  • ​ Постепенно поражается весь ноготь.

Симптомы вышеописанного рака могут меняться с течением и развитием недуга. На начальных стадиях опухоль малозаметная или вообще незаметная. Распознать ее можно по следующим первым признакам:

  • под ногтевой пластиной появляется темное пигментное пятнышко небольшой величины;
  • вместо пятнышка может появиться небольшая темная продольная полоса на ногтевом ложе;
  • пятно не проходит через две недели, как при обычном ушибе;
  • размеры дефекта постепенно увеличиваются (в течение нескольких недель или даже месяцев);
  • дефект имеет неровные края, коричневый или черный цвет;
  • постепенно опухоль распространяется на ногтевой валик;
  • появляются узелки, кровоточащие раны, трещины;
  • пораженная ногтевая пластина деформируется — неправильно растет, искривляется, поверхность становится волнистой.

Иногда меланома не окрашивается в темный цвет. Из-за этого заметить ее вовремя невозможно. Болезнь может развиваться достаточно долго без каких-либо симптомов.

Они появятся только после того, как она разовьется до 3 стадии и начнет метастазировать. А сколько стадий имеется у меланомы?

По мере развития злокачественного образования поражается весь ноготь

Меланома ногтя - что это такое, почему возникает, как определить и что делать для лечения

К сожалению, в половине всех случаев меланомы ногтей, внешние признаки больным замечаются поздно, поскольку новообразования под ногтем бывают беспигментны, а значит, не имеют никакой окраски. Меланомы ногтя подобного вида замечаются только тогда, когда под ногтевой пластиной образуется узелок, поднимающий ноготь вверх.

Постановка диагноза происходит по результатам исследования ногтевой пластины с помощью дерматоскопа, анализа крови на онкомаркеры, специфичные для меланомы, и биопсии. В некоторых случаях она выполняется при хирургическом удалении опухоли, а на начальных стадиях биологический образец берётся из наиболее тёмного участка продольной патологической полосы.

При наличии множественных вторичных очагов в лимфатических узлах и внутренних органах требуется комплексное лечение, включающее высокоинтенсивную химиотерапию, облучение, таргетную и иммунную терапию и др. эффективные методы.

При ранней диагностике подногтевого рака вероятность пятилетней выживаемости пациента составляет более 80%. Уже на следующей стадии это количество снижается до 70%.

При распространении метастазов в лимфоузлы (особенно отдалённые) пятилетняя выживаемость падает практически вдвое – до 40%. Образование вторичных очагов во внутренних органах снижает этот показатель до 17%. Большинство пациентов с метастазировавшей меланомой живут в течение нескольких месяцев.

Опасность рака ногтя еще и в том, что его крайне трудно диагностировать. Ведь характерные признаки болезни появляются не всегда.

Из-за бессимптомности начальных стадий такого заболевания люди не обращаются к врачу. А между тем начало лечения на самой ранней стадии отличается высокой эффективностью.

Самообследование надо проводить каждый месяц: такая частота позволяет заметить начало момента, когда отрастает меланома.

Меланома ногтя - что это такое, почему возникает, как определить и что делать для лечения

Первым делом пациент проходит анализ на онкомаркеры. С помощью дерматоскопа, просвечивающего роговые слоя кожи и ногтя, специалист определяет, злокачественная опухоль или нет.

Поскольку подногтевая меланома может иметь не типичные признаки, поводом для обращения к врачу должно быть любое изменение пигментной группы ногтевой пластины и особенно увеличение ее размера (до 3 мм и более).

Предлагаем ознакомиться  Чем полезна гиалуроновая кислота для кожи лица

Чтобы определить является ли новообразование под ногтем злокачественным, врачи используют дерматоскоп – специальный микроскоп, просвечивающий роговой слой ногтя и кожи.

Если дерматоскопия определила злокачественное происхождение, то пациенту назначается дополнительное гистологическое исследование (биопсия), которое предполагает удаление подозрительного образования вместе с участком окружающей кожи или матрицы ногтя и лабораторное изучение срезов ткани под микроскопом.

В случае если имеются подозрения на рак ногтей, то первичную диагностику злокачественного поражения ногтя уместно проводить под контролем не только доктора-дерматолога, но и под наблюдением онколога.

Потому, что проявления заболевания на ранних стадиях похожи на проявления травматических повреждений ногтевой пластинки, нужно провести дерматоскопию.

Обследование области поражения посредством увеличительного прибора разрешает выяснить наличие злокачественных тканей в ногтевом ложе. В случае если дерматолог заподозрит раковый процесс, то последующим этапом диагностики считается проведение биопсии.

Патогенез

Запускает развитие подногтевой меланомы целый спектр активирующих мутаций, хромосомных нарушений, возникающих последовательно. В патологический процесс вовлечены гены-супрессоры и онкогены. Вероятность повреждения хромосом и отдельных генов увеличивается под воздействием радиации, агрессивных химических соединений, хронической травматизации тканей.

На молекулярном уровне изменения в первую очередь затрагивают экспрессию компонентов системы активации плазминогена, активность ростовых факторов. На разных стадиях опухолевого процесса изменяются концентрации инсулиноподобного фактора роста, фактора роста эндотелия, фибробластов, трансформирующего фактора роста, увеличивается количество рецепторов к этим биологически активным веществам.

Нарушения выявляются как в самом опухолевом узле, так и в перифокальных тканях, что свидетельствует о вовлеченности в патогенез окружающих структур, метаболической нестабильности клеток кожи, расположенных по периферии новообразования. Наличие метаболически измененной опухолевой области определяет объем хирургической операции.

Возможные стадии

Подногтевая меланома развивается согласно 4-м стадиям:

  1. Толщина формирования не превышает 1 мм. Поверхность ногтевой пластины еще не повреждена, язв тоже нет. Когда человек нажимает на ноготь, боли нет.
  2. Толщина опухоли 2 мм, есть заметные изъязвления и ранки.
  3. Злокачественные клетки распределяются, в том числе, в регионарных лимфатических узлах, где создают вторичные раковые очаги.
  4. Вторичные очаги распространяются на легкие, головной мозг, печень, костную систему.

Меланома ногтя - что это такое, почему возникает, как определить и что делать для лечения

Для того, чтобы вовремя распознать угрозу, необходимо точно знать, какие симптомы говорят о начале развития опухоли. К первым признакам меланомы ногтя относят:

  • появление небольшого тёмного пигментного пятна или полосы под ногтевой пластинкой;
  • отсутствие процесса заживления, как при обычном ушибе;
  • постепенное искажение формы ногтя (поверхность покрывается волнами, искривляется, иногда покрывается трещинами).

Как узнать меланому:

  • дефект имеет неровные края;
  • цвет тёмного пятна чёрный или коричневый, не бледнеет со временем, но накопления гноя и приподнятия ногтевого ложа, как при околоногтевом панариции, не происходит до самого образования объёмного узелка опухоли;
  • образование увеличивается в размерах в течение недель или месяцев;
  • возможны гнойные выделения и рассечение ногтя по оси пятна;
  • при распространении на кутикулу и кожные валики около ногтя проявляются узелки, мелкие язвы, с прорастанием сквозь ноготь аналогичная клиническая картина наблюдается на поверхности пластины.

В некоторых случаях новообразование является беспигментным, несмотря на вид клеток, из которого она образуется. При таком виде опухоли заметить её возможно только при образовании плотного узелка и поднятии края ногтя или по симптоматике метастазов в лимфатических узлах. Прогноз на этой стадии меланомы ногтей неоднозначен.

Всего существует 4 стадии заболевания, каждая из которых характеризуется определёнными признаками:

  • Толщина опухоли составляет менее 1 мм, поверхность ногтя без повреждений, язвы отсутствуют. При нажатии нет болевых ощущений, ногтевая пластина не приподнята.
  • Толщина новообразования превышает 2 мм, оно распространяется по ногтю, плотный узелок приподнимает пластину, на поверхности околоногтевых валиков и даже ногтя появляются язвы.
  • Опухолевые клетки распространяются в регионарные лимфоузлы, образуя вторичные очаги меланомы.
  • Вторичные очаги появляются в жизненно важных системах и органах (лёгких, мозгу, печени, костях).

Болевые ощущения могут возникнуть уже на второй стадии, при расширении области новообразования и увеличении его толщины, но могут отсутствовать вплоть до 3-4 стадии, на которой происходит прорастание опухоли в кость пальца.

Как уже говорилось выше, различают 4 стадии меланомы ногтя. Рассмотрим подробнее признаки и характеристики каждой фазы заболевания.

Стадия Описание
1. Первая Новообразование не проникло в ткани глубже, чем на 1-2 мм. Наблюдается темное пятно без явных повреждений и деформации ногтевой пластины. Палец не болит даже при надавливании. Метастазы не характерны. Прогноз при лечении благоприятный.
2. Вторая Пигментация увеличивается на поверхности ногтя, а опухоль проникает вглубь тканей на 2 мм и более. Могут быть заметны повреждения в виде язвочек и трещин. Пятно может менять цвет, темнеть или светлеть. Метастазы отсутствуют. Заболевание поддается лечению.
3. Третья Злокачественное новообразование углубляется до 4 мм. Происходит метастатическое пускает поражение лимфоузлов. Ногтевая пластина изъязвлена, покрыта трещинами и деформирована. Заметно ухудшается самочувствие.
4. Четвертая Опухоль характеризуется глубоким поражением, более 4 мм в глубину, и вызывает выраженные дефекты фаланги пальца. Метастазы проникают во внутренние органы. Наблюдается значительное ухудшение общего состояния. Прогноз неблагоприятный.

Меланома под ногтем развивается постепенно. Поначалу данное заболевание может быть абсолютно незаметным или «маскироваться» под другую проблему. Часто пациенты обращаются к врачу, когда уже поздно — на третьей или четвертой стадии развития болезни. Всего выделяют четыре этапа развития рака.

Меланома ногтя - что это такое, почему возникает, как определить и что делать для лечения

В онкологической практике для лечения меланомы на ранних стадиях применяются два основных способа терапии:

  1. Хирургическая операция, в ходе которой удаляются все злокачественные ткани.
  2. Комплексная методика, включающая оперативное вмешательство и лучевую терапию. Сочетание хирургического иссечения опухоли и радиологической методики дает наиболее благоприятные результаты и шансы на выживаемость при раке. Лучевое воздействие посредству применения высокоактивного рентгенологического излучения позволяет уничтожить возможные раковые клетки в лимфатических узлах.

Радиологическое лечение используется в виде дистанционного облучения опухоли перед хирургической операцией. Это необходимо для стабилизации злокачественного процесса и профилактики рецидивов заболевания.

К примеру, выживаемость 80% значит, что после лечения 80% пациентов прожили 5 лет и больше без рецидивов и осложнений. Третья стадия ногтевой меланомы с метастазами в лимфоузлы снижает прогноз до 30-40%. При 4 стадии прогноз наименее благоприятный — всего 15%.

Современная медицина позволяет успешно бороться с меланомой на ранних этапах развития недуга. Поэтому внимательно относитесь к своему организму и регулярно осматривайте свое тело.

Меланома под ногтем развивается постепенно. Поначалу данное заболевание может быть абсолютно незаметным или «маскироваться» под другую проблему. Часто пациенты обращаются к врачу, когда уже поздно — на третьей или четвертой стадии развития болезни. Всего выделяют четыре этапа развития рака.

Если замечаете на нем пигментные дефекты, меняющие размер или форму, то немедленно обращайтесь к дерматологу или онкологу.

На начальных стадиях (первой и второй) диагностика меланомы под ногтевой пластинкой затрудняется вследствие схожести заболевания с паронихией (нагноением), гематомой вследствие ушиба и панарицием.

Иногда ошибочная диагностика может привести к неоправданному оперативному вмешательству. К концу второй стадии меланома может иметь сильные изъязвления, а опухоль принимает необычную грибовидную форму.

подногтевая меланома большого пальца

Меланома располагается определенно в верхнем слое кожи. Итак, стадии:

    • I стадия – новообразование толщиной в 1 миллиметр, чья поверхность повреждена, может быть и толщиной в 2 миллиметра, но без особых повреждений.
    • II стадия – опухоль толщиной до 2 миллиметров с поврежденной поверхностью, толщина может превышать 2-миллиметровый барьер, чья поверхность кажется нетронутой. В данном случае образование еще не распространилось на лимфоузлы.
    • III стадия – ближайшие лимфоузлы и ткани вокруг поражены меланомой.
    • IV стадия – клетки меланомы уже в легких, возможно их попадание в печень, мозг, также кости и другие важные для жизни человека органы.
  1. Первая стадия. На этом этапе заболевание очень схоже с гематомой от ушиба, болевых ощущений не наблюдается. Толщина опухоли около 1 миллиметра, поверхность ногтя не изменена, отсутствую раны и язвы. Посмотрите ниже, как выглядит на фото начальная стадия подногтевой меланомы.
  2. Вторая стадия. Опухоль в толщину достигает уже 2 миллиметров, к концу этой стадии могут появиться кровоточивость и изъязвления, образование принимает форму гриба.
  3. Третья стадия. Как правило, пациенты поступают в онкологический диспансер именно на этом этапе развития. Раковые клетки уже распространяются на расположенные рядом лимфатические узлы.
  4. Четвёртая стадия. Продолжается стремительное распространение метастазов. На четвёртой стадии они поражают внутренние органы: лёгкие, печень, почки, мозг и костную систему.

Меланома ногтя постоянно развивается. В некоторых случаях это происходит медленно, в других — быстро. По смене поведения заболевания выделяют следующие стадии его развития:

  • 1 стадия – толщина новообразования не более 1 мм, оно не беспокоит человека.
  • 2 стадия – опухоль укореняется, но не более чем на 2 мм. Она изменяет цвет, распространяется по пластине, становится более заметной.
  • 3 стадия – первичный очаг распространяет свои частицы. Как правило, первыми страдают близлежащие лимфатические узлы. Это начало процесса метастазирования.
  • 4 стадия – вторичные опухоли развиваются в различных органах и тканях человека.
  1. Первая — толщина новообразования менее 1-2 мм, поверхность целая, без ран и изъязвлений.
  2. Вторая — толщина опухоли может быть более 2 мм, на поверхности могут появиться изъязвления.
  3. Третья — опухоль начинает метастазировать, поражая близлежащие лимфатические узлы.
  4. Четвертая — раковые клетки продвигаются дальше, поражая внутренние органы: легкие, печень, мозг и другие.
  1. Изменение цвета. Это основной и первый признак начала патологического процесса в коже, находящейся под ногтем и в окружности пластины. Меланома может иметь синий, красный, черный, коричневый и насыщенный багровый цвета. Если не было механического травмирования ногтевой пластины, а палец продолжает методично менять цвета и оттенки, то это тревожный сигнал, который должен побудить больного посетить врача хирурга или дерматолога.
  2. Образование вертикальной лини. По мере роста опухолевого тела на под ногтевой пластиной появляется ровная вертикальная линия, которая делит ноготь на две части. В большинстве случаев ее появление происходит прямо по центру пластины и при визуальном осмотре создается впечатление, что ноготь разделен на два пропорциональных сегмента. Данная полоса также имеет свойство менять цвет по мере того, как происходит течение онкологического процесса внутри эпителиальных тканей. Вскоре она охватывает всю поверхность ногтевого валика.
  3. Появление опухоли. Формируется плотное новообразование, состоящее из перерожденных клеток, которое начинает активно разрушать непосредственно структуру ногтя. Пластина становится пористой, крошится и разделяется на несколько слоев.
  4. Выделение гноя. Из под поверхности ногтевой пластины начинает сочиться гнойное содержимое подкожного слоя пальца, которое перемешано с сукровичной жидкостью. Кожа вокруг ногтя периодически воспаляется и нарывает. Использование традиционных противовоспалительных и антибактериальных препаратов не приносит должного терапевтического эффекта, так как природа происхождения заболевания не инфекционная.
  5. Болевой синдром. Во время надавливания на палец в области его поражения меланомой, возникает сильная боль. В период обострения заболевания с обильным образованием гнойного содержимого, чувство боли усиливается и имеет пульсирующих характер.
  6. Раневые поверхности. Вокруг ногтевой пластины, которая больна меланомой, появляются язвочки диаметром не более 2 мм. Из них также выделяется сукровица, раневые образования не заживают, болят и медленно расширяются в диаметре. Консервативное лечение разрушенных тканей эпителия не приносит успеха в виду того, что кожа разрушается патогенным воздействием метастаз, охватывающие все большие площади эпидермальных тканей.
  7. Отслоение ногтя. По мере прогрессирования меланомы ногтевая пластина перестает получать питание и происходит ее естественное отделение от поверхности пальца. В итоге остается только пораженный валик ногтя, внутри и на поверхности которого продолжается активное развитие онкологического процесса.

Классификация

В онкодерматологии разработано и используется несколько классификаций, которые учитывают гистологическое строение опухолевого узла, число делящихся клеток и другие параметры. Классификация по А. Бреслоу основана на толщине новообразования в миллиметрах. Уровень проникновения по Кларку включает пять степеней инвазии меланомы ногтевого ложа в структуры кожи:

  • Первая. Малигнизированные клетки расположены в эпидермисе и не распространяются глубже базальной мембраны. Это наиболее благоприятная в плане прогноза выздоровления форма подногтевого опухолевого узла, так как метастазов на этом этапе еще не бывает.
  • Вторая. Раковые клетки проникают в верхние слои сосочкового слоя дермы. Базальная мембрана разрушается. Опухолевый узел становится достаточно большим для его визуального выявления.
  • Третья. Измененные меланоциты заполняют весь сосочковый слой дермы, но в сетчатом еще не выявляются.
  • Четвертая. Новообразование прорастает в сетчатый слой дермы.
  • Пятая. Инвазивный рост меланомы наблюдается в подкожной жировой клетчатке. Атипичные клетки активно распространяются лимфогенным и гематогенным путем.

Диагностика патологии

Следует обращать внимание на состояние как врожденных, так и приобретенных родинок. Если есть подозрения, стоит сразу же обратиться к специалисту.

Вас должны насторожить следующие признаки:

  • увеличение размеров новообразования;
  • изменение окраса;
  • изменение границ;
  • наличие изъязвлений;
  • кровоточивость;
  • болевые ощущения и зуд;
  • выпадение волос.

Дерматоскопия позволяет определить наличие заболевания на ранней стадии развития

При этом принимаются во внимание следующие симптомы:

  • размер более 6 миллиметров;
  • ассиметричность;
  • изменение окраски;
  • неровные края.

Дополнительные методы диагностики: сканирование головного мозга и костей (вердикт выносится по полученному фото), рентген грудной клетки, и проверка работы печени. Для выявления метастазирования применяют КТ и сцинтиграфию.

Ступни – одно из мест развития акральной меланомы

как выглядит меланома

Применяемые диагностические методы:

  • исследование крови на онкомаркеры;
  • дерматоскоп;
  • трепанобиопсия.

Онкомаркеры – белковые вещества, вырабатываемые раковыми клетками. Новообразование в процессе развития продуцирует специфические белки, определяемые при помощи специальных маркеров. В зависимости от концентрации определяется степень раковой опухоли.

Дерматоскоп – инструмент для визуального обследования пораженного участков на теле и конечностях. По принципу действия напоминает микроскоп: дает увеличение изображения в 10 раз.

Цифровая дерматоскопия – самый современный, нетравматичный метод исследования новообразований. Дает возможность детально изучить подозрительный участок на ноге, руке, теле, сохранить снимок для динамического контроля за состоянием новообразования.

Увеличенные близлежащие лимфоузлы обследуются с помощью биопсии для выявления метастазов. Биопсия сигнального узла делается при толщине опухоли свыше 1 мм и непораженных кожных лимфоузлах.

КТ внутренних органов проводится после установления наличия метастазов в лимфоузлах.

Первым делом пациент проходит анализ на онкомаркеры. С помощью дерматоскопа, просвечивающего роговые слоя кожи и ногтя, специалист определяет, злокачественная опухоль или нет.

Далее назначают биопсию — часть тканей опухоли удаляется для дальнейшего лабораторного изучения. Это гистологическое исследование ставит точку в диагностике: подтверждает злокачественность новообразования или диагностирует другую болезнь (например, гематому, грибок, гранулему и т.д.).

подногтевая меланома

Основа раннего выявления патологии – обращение к опытному специалисту, который способен различить следующие варианты изменений в области ногтей:

  • гематома на фоне ушиба;
  • меланонихия;
  • акролентигиозная меланома.

В типичном случае подногтевой меланомы симптомы болезни очень скудны. Врач обратит внимание на следующие жалобы и проявления патологии:

  • частые эпизоды воспаления и нагноения вокруг ногтя (паронихия, панариций);
  • появление продольной полосы темного цвета (симптом Хатчинсона);
  • темная полоса в области околоногтевого валика;
  • структурные изменения ногтя (исчерченность, ломкость, изменение формы).

При подногтевой меланоме стадия болезни имеет большое значение для диагностики. По мере ухудшения состояния формируются следующие симптомы:

  • сильный болевой синдром, указывающий на поражение костной ткани;
  • образование язвенных дефектов;
  • кровотечение из опухоли.

По показаниям может быть произведена ампутация фаланги. При гистологически доказанной меланоме под ногтем ноги или руки необходимо продолжить терапию с применением лучевых и химиотерапевтических методик.

Определить наличие раковой опухоли можно при помощи следующих исследований:

  • взятие анализа крови на онкомаркеры;
  • рассмотрение образования через дерматоскоп;
  • проведение биопсии поражённого участка;
  • применение ультразвуковой диагностики и магниторезонансной томографии для выявления метастазов во внутренних органах.

По результатам полученных анализов врач сможет установить точный диагноз и стадию развития опухоли.

Подногтевая меланома является опухолью визуальной локализации. Однако ранняя диагностика затрудняется внешним сходством злокачественного новообразования с гематомой, подногтевым невусом, кавернозной тромбированной гемангиомой. Поставить верный диагноз позволяет комплексный анализ данных, полученных в ходе всестороннего обследования пациента. Перечень физикальных, лабораторных и инструментальных тестов при подозрении на меланому включает:

  • Общий осмотр. В большинстве случаев пациенты с изменениями ногтей обращаются к врачу-дерматологу, который производит сбор анамнеза, выполняет дерматоскопию, проверяет состояние регионарных лимфоузлов. Он же назначает первичное обследование и рекомендует консультацию онколога.
  • Эпилюминесцентная микроскопия. Новообразование кожи исследуется при помощи дерматоскопа в специальной иммерсионной среде, в которой роговой слой эпидермиса становится прозрачным. Метод позволяет с высокой долей вероятности отличить злокачественное новообразование от доброкачественного.
  • Ультразвуковое исследование. Объем исследования определяется клинической картиной заболевания. Для выявления локальных метастазов назначается УЗИ регионарных лимфоузлов. При наличии симптомов со стороны внутренних органов выполняется УЗИ брюшной полости и малого таза. Сонография мягких тканей может быть назначена для установления количества и размера метастатических очагов.
  • Гистологическое исследование. Целостность опухоли нельзя нарушать, так как это может привести к быстрому распространению малигнизированных клеток по организму. При наличии дефектов ногтевой пластинки берут мазки или отпечатки. Также может выполняться пункция лимфатического узла с целью выявления его микрометастатического поражения.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти методы медицинской визуализации целесообразно применять в случаях, когда ультразвуковое исследование неинформативно. МРТ стоп и кистей рук с контрастированием позволяет определить объем пораженной области. КТ грудной клетки показано пациентам с подозрением на метастатическое поражение.
Предлагаем ознакомиться  Как выбрать удобное кресло, выбор кресла для дома

Поводом для визита к специалисту должно быть любое пигментное изменение ногтевой пластины, особенно если она увеличилась в размере (до 3 мм и более), потому что меланома ногтя на ранней стадии часто имеет неоднозначные признаки. Для определения злокачественности новообразования под ногтём, квалифицированные специалисты пользуются дерматоскопом – специальным оптическим микроскопом, применяемым для просвечивания рогового слоя ногтя и кожи для оценивания патологических изменений визуально: степень распространения, размеры и толщина опухоли. Далее вы узнаете, как отличить подногтевую меланому от гематомы.

Диагностика патологии

Развитие подногтевой меланомы во многом зависит от состояния здоровья пациента, условий его жизни, а также места начала распространения опухоли (ногтевая матрица, ногтевая пластина или околоногтевой валик). Рост новообразования может быть медленным и сопровождаться исключительно лимфогенным метастазированием, а может быть очень быстрым, с агрессивными многочисленными вторичными очагами во внутренних органах и отдалённых лимфоузлах.

На ранних стадиях развития меланома под ногтем напоминает паронихию и панариций (гнойные воспаления тканей пальца и ногтевого валика) или подногтевую гематому.

На более поздних стадиях опухоль начинает напоминать грибовидное образование с небольшими участками изъязвлений. Цвет меланомы неоднородный, красно-синий, с чёрными вкраплениями.

Рак кожи, развивающий под ногтевой пластиной, чаще возникает на большом пальце ноги, реже — на большом или указательном пальцах рук. Это редкая форма меланобластомы. По статистике на 100 случаев заболевания только 4 пациента страдают подногтевой меланомой. Чаще всего болеют пациенты в возрасте от 50 до 75 лет. Но в последнее десятилетия заболевание заметно «помолодело». Меланома ногтевой пластины у детей в медицинской практике встречается крайне редко.

Ногтевая меланобластома является коварным недугом из-за:

  • бессимптомного протекания на первых стадиях;
  • стремительного роста;
  • быстрого метастазирования;
  • особенностей локализации;
  • сложности в диагностировании.

Гистологическое исследование проводят при помощи мазка-отпечатка. Зачастую патологию принимают за гематому, появившуюся вследствие ушиба пальца, и не уделяют проблеме должного внимания. Обратиться к врачу заставляют атипичные для кровоизлияния изменения в пораженном участке.

Проявления можно принять за симптомы других кожных болезней и патологий рогового слоя. Меланобластому необходимо дифференцировать от:

  • последствий обычной травмы;
  • продольной меланонихии (появлений темных продольных полос на ногтях);
  • паронихии (воспаления кожи около ногтя);
  • панариция (острого воспаление с последующим нагноением тканей пальцев);
  • грибкового поражения.

Так называется злокачественное перерождение пигментных клеток — меланоцитов. Известно, что болезнь может поражать кожу. Однако существуют случаи, когда патологические клетки могут образовываться и под ногтем.

Заболевание достаточно редкое. Встречается несколько чаще у мужчин, чем у женщин. Рост такой опухоли происходит намного быстрее, чем других злокачественных новообразований, что объясняет высокую смертность от такого недуга. Меланома ногтя имеет несколько разновидностей:

  1. Опухоль, вырастающая из ногтевой матрицы.
  2. Меланома, образующаяся под пластиной ногтя.
  3. Опухоль, вырастающая на коже рядом с пластиной ногтя.

Акральная форма поражает плотные участки кожи и ороговевшие слои:

  • подошвы стоп;
  • ладони;
  • ногти.

Гематогенное обсеменение приводит к быстротечному характеру развития опухоли. Лимфогенное – длительное течение болезни.

Очагом патологического процесса может быть:

  • матрица;
  • ногтевое ложе;
  • околоногтевой или боковой кожный валик.

Матрица – это корень ногтя, где образуются кератоклетки. Ногтевая пластинка опирается на ногтевое ложе (соединительную ткань с эпителиальным слоем).

Меланома ногтя является одним из видов раковой опухоли, отличающейся агрессивным развитием и острой клинической картиной. Это онкологическое заболевание составляет 4% от всех опухолевых образований, которые ежегодно диагностируются в человеческом организме.

При этом сохраняется стабильная закономерность равного количественного поражения разных пальцев верхних и нижних конечностей.

Около 20% злокачественных новообразований данного вида не имеют пигментного окраса и по внешнему виду напоминают панариций. В таком случае заподозрить присутствие в эпителии пальца раковых клеток крайне сложно.

Раньше большей частью болеющих являлись пожилые люди в возрасте от 50-и лет. Однако в нынешнее время меланома развивается у людей различного возраста и даже у деток.

подногтевая меланома симптомы

Причиной тому служит загрязненная экология, неправильное питание некачественными модифицированными продуктами, контакт с канцерогенами и прочей вредной химией.

Меланома отличается от других видов кожной онкологии быстрым ростом и развитием. Она быстро начинает метастазировать, запуская необратимый процесс с летальным исходом (в большинстве случаев).

Меланома ногтя является одним из видов раковой опухоли, отличающейся агрессивным развитием и острой клинической картиной. Это онкологическое заболевание составляет 4% от всех опухолевых образований, которые ежегодно диагностируются в человеческом организме. При этом сохраняется стабильная закономерность равного количественного поражения разных пальцев верхних и нижних конечностей.

В таком случае заподозрить присутствие в эпителии пальца раковых клеток крайне сложно. Особенно, если болезнь находится на первых стадиях своего развития. Несмотря на это степень опасности меланомы для жизни больного не уменьшается и в любом случае недуг относится к категории раковых образований злокачественной природы происхождения.

На начало развития опухоли под ногтем указывают такие симптомы:

  • под ногтевой пластиной просматриваются пигментные пятна или широкая пластина темного цвета;
  • внешний недостаток объясняется травмой пальца, но даже со временем чернота никуда не исчезает, «рана» не заживает и потихоньку расширяется;
  • меняются очертания ногтя, он может покрыться волнами или трещинами, и это не связано с авитаминозом.

Самостоятельная диагностика предполагает изучение внешнего вида пораженного ногтя:

  • на рак указывает дефект с неровными границами;
  • пятно остается темным и коричневым, не приобретает бледность или прозрачность (ногтевое ложе приподнимается, но гной отсутствует);
  • злокачественное формирование распространяется все дальше;
  • из-под ногтя могут вытекать гнойные выделения;
  • дегенеративные процессы приводят к рассечению ногтя на участке размещения пятна;
  • новообразование переходит на кутикулу и кожу возле ногтя, появляются язвочки, трещины, ранки.

Бывает, что рак не приводит к окрашиванию ногтя. Понять, есть опухоль или нет, можно по плотному узлу, который приподнимает край ноготка.

Если вы заметили характерное потемнение ногтевой пластины или появление темного участка возле нее, поспешите к врачу: это изменение может говорить о том, что в организме развивается раковая опухоль ногтя.

Общие симптомы рака ногтя следующие:

  1. Появление характерного пятна на ногте темного или черного цвета. Оно очень быстро разрастается и иногда разделяет ноготь ровно пополам.
  2. Потемнение ложа ногтя (это первый и наиболее ранний признак злокачественного рака ногтя).
  3. Покрытие раковой опухолью всей ногтевой пластины (это редко случается на 1 стадии, обычно случается за несколько месяцев).
  4. Будьте внимательны: иногда на ногтевой пластине появляются образования не только черного, но и синего, коричневого и даже багрового цвета.
  5. Если повредить ногтевую пластинку, то возможно кровотечение.
  6. Ногтевая пластинка подрывается и разрушается из-за язв.
  7. Из-под ногтевой пластины выделяется гнойное содержимое.

как отличить подногтевую меланому от гематомы

Заболевание достаточно редкое. Встречается несколько чаще у мужчин, чем у женщин

Ранние стадии этого заболевания достаточно коварны. Это связано с тем, что врач может перепутать их с гематомой или подногтевым панарицием.

Такие явления свидетельствуют о запущенной болезни. Лечение запущенных форм такого заболевания очень трудное.

Темп развития меланомы ногтевой пластины может существенно меняться. При медленном прогрессировании рака метастазы появляются на самых поздних стадиях.

На метастазирование опухоли указывают такие симптомы:

  • появление ощутимого уплотнения под ногтевой пластинкой;
  • наличие хронического кашля;
  • изменение оттенка кожи (она становится тусклой, пепельной);
  • у больного повышается температура тела;
  • ноготь практически полностью разрушается и кровоточит;
  • развиваются судороги;
  • лимфатические узлы увеличиваются и уплотняются;
  • снижение массы тела (иногда даже до кахексии).

операция по удалению меланомы

Заболевания, схожие по внешним признакам на раннюю акральную форму:

  • панариций;
  • паронхия;
  • подногтевая гематома;
  • меланонихия;
  • плоскоклеточный рак.

Меланонихия – доброкачественное пигментное новообразование в виде вертикальной полоски. Совпадает по всем внешним признакам со злокачественной образованием. Различие выявляется только после биопсии.

Паронхия – воспаление околоногтевого валика из-за травмы и инфицирования раны гноеродными микробами, грибками.

Панариций подногтевой – нагноение тканей из-за повреждения роговой пластины.

При гематоме цвет ногтя меняется из-за сгустка крови, скопившейся под роговой пластиной. Рост опухолевых пигментных клеток направлен в структуры близлежащих слоев, что и приводит к их пигментации.

Цветовые оттенки:

  • светло-коричневый;
  • коричневый;
  • сине-красный;
  • черный.

Растущая раковая опухоль оказывает негативное влияние на весь организм. Изменение работы иммунной системы, выраженная интоксикация, деструкция опухолевого узла и тканей, его окружающих, приводит к появлению целого комплекса местных и системных проявлений.

Локальные изменения

Новообразование имеет вид полоски черного или темно-коричневого цвета, которая занимает более 1/3 ширины ногтевой пластины. Цвет полоски неоднородный. В 30% случаев выявляется симптом Хатчинсона – распространение пигментации на ногтевой валик, кожу фаланги у свободного края ногтя. Примерно в половине наблюдений в подногтевой зоне развиваются беспигментные меланомы, которые в течение длительного времени остаются незамеченными. В этом случае первыми симптомами заболевания являются признаки дистрофии и деформация ногтя.

Ногтевая пластинка пораженного пальца теряет блеск, истончается, становится хрупкой, легко расслаивается. По мере увеличения ракового узла в объеме ноготь растрескивается. Под ним находится бугристая поверхность бурого или черного цвета, которая внешне напоминает грануляционную ткань и легко кровоточит. Цвет новообразования может быть неоднородным за счет содержания более темных вкраплений.

Инвазивный рост приводит к распространению опухоли из подногтевой области на кисть или стопу, прорастанию костей и мягких тканей фаланг. Это провоцирует появление болей разной степени интенсивности. Болевой синдром часто затрудняет передвижение больных, которые не могут опереться на пораженную конечность. В некоторых случаях в области первичного опухолевого очага отмечается чувство распирания, зуд и жжение.

Системные проявления

По мере прогрессирования онкологического заболевания, нарушается общее самочувствие пациента. Нарастает общая слабость, отмечается беспричинная потеря веса, часто наблюдается стойкое повышение температуры тела. Скорость прогрессирования заболевания разнится в широких пределах, однако уже спустя год после выявления первых симптомов пациент может стать некурабельным в связи с активным метастазированием опухоли. Описаны случаи, когда первичная меланома подвергалась обратному развитию, а клинические проявления были обусловлены имеющимися регионарными и отдаленными метастазами.

Онкологический больной в течение всей своей жизни должен находиться под медицинским наблюдением, получать лечение, соответствующее стадии заболевания. Врачебная тактика определяется объемом первичного опухолевого узла, наличием метастазов, сопутствующей патологии. Ряд отличий имеет терапия рецидива рака.

Консервативная терапия

Особенностью меланомы является ее слабая чувствительность к лучевому и химиотерапевтическому воздействию, поэтому ведущая роль принадлежит хирургическому методу лечения. Лучевая терапия назначается в двух случаях: облучение рубца после удаления рецидива опухоли и воздействие на область расположения первичного узла для предотвращения транзитных метастазов.

Химиотерапия в зависимости от степени распространения малигнизированных клеток может быть регионарной или системной. Для ее проведения используются такие препараты как дакарбазин, ломустин, тамоксифен и проч. Разные протоколы предполагают проведение адъювантной и неадъювантной химиотерапии. Как правило, химиотерапевтические препараты применяются в послеоперационном периоде с целью снижения вероятности рецидива, уничтожения малигнизированных клеток, которые могут находиться в лимфатической системе и кровеносном русле.

Назначение химиотерапевтического лечения до операции позволяет уменьшить размеры опухоли, что создает оптимальные условия для успешного хирургического иссечения новообразования. Гистологическое исследование удаленных тканей дает возможность специалистам оценить степень лекарственного патоморфоза, т. е. чувствительность малигнизированных клеток к действию противоопухолевых препаратов.

Хирургическое лечение

Выявление подногтевой меланомы является показанием для радикальной операции. Мнения практикующих хирургов-онкологов относительно объема операции расходятся. До недавнего времени считалось, что чем выше выполнена ампутация, тем меньше вероятность рецидива, поэтому проводилась экзартикуляция всего пальца в плюсне- или пястно-фаланговом суставе.

В настоящее время на примере ряда исследований было показано, что 5-летняя выживаемость больных после ампутации дистальной и средней фаланг такая же, как у пациентов после экзартикуляции всего пальца, при этом степень нарушения функции конечности меньше. Наиболее предпочтительной является ампутация на уровне средней фаланги пораженного пальца.

Экспериментальное лечение

В стадии изучения находятся два метода: иммунотерапия после иссечения новообразования и генная терапия заболевания. Назначение интерферона-альфа, гранулоцитарномакрофагального колониестимулирующего фактора, интерлейкина-2 в максимально переносимых дозах повышает общую выживаемость пациентов, способствует удлинению безрецидивного периода. Генная терапия предполагает внедрение в опухолевые ткани супрессоров генов р53 и р16INK4а с целью инактивации патологического сигнального пути, приводящего к переходу клеток на инвазивный рост.

Биопсия

Если во время дерматоскопии было выявлено злокачественное происхождение опухоли, то следующим этапом врач назначает дополнительную биопсию, которая позволяют удалить подозрительное образование вместе с участком окружающей его кожи и изучить в лаборатории срез тканей под более мощным микроскопом и определить однозначно является ли это злокачественной опухолью или обычной гематомой.

Иногда бывает так, что гистологическое исследование опровергает наличие у пациента меланомы ногтя и диагностирует прочие заболевания: подногтевую гематому, образующуюся, как правило, из-за кровотечения или кровоподтёка, грибковую инфекцию, гнойную гранулёму, паронихию, плоскоклеточный рак. Если при гистологическом обследовании всё же обнаружили злокачественную опухоль, то завершающим этапом проводят ультразвуковое исследование (УЗИ) органов и томографию, чтобы исключить наличие метастазов. Как долго развивается подногтевая меланома? Об этом ниже.

Осложнения

Опухоль отличается непредсказуемым течением. Хирургическое удаление инвазивной меланомы не гарантирует отсутствие рецидивов или метастатических очагов. Метастазирует меланома чаще в легкие и печень, ее метастазы по степени злокачественности часто значительно превосходят первичный опухолевый узел. Нарушение обмена веществ при запущенных формах заболевания приводит к развитию раковой кахексии.

Хирургическое лечение новообразования подногтевой области предполагает удаление фаланги или всего пораженного пальца. В результате формируется значимый, заметный для окружающих дефект, наблюдается частичная утрата функциональности кисти или стопы. В 5% случаев объем операции на ноге приходится расширить до плоскостной резекции плюсны. При культях переднего отдела стопы опорность оперированной конечности снижается в среднем на 60%, что создает дополнительную нагрузку на все отделы опорно-двигательной системы.

Случается, что меланома на пальце руки или ноги лишена пигментации. Это усложняет своевременную диагностику патологии на ранней стадии.

Различают несколько форм рака кожи (фото можно увидеть в интернет). Самой коварной считается акральная лентигинозная меланома. Она отличается от других видов своим бессимптомным протеканием. Зачастую эту форму меланомы диагностируют слишком поздно, что приводит к летальному исходу.

После операции по удалению лимфоузлов проводится специальная терапия по восполнению лимфы в организме. Нарушенный лимфоток не восстанавливается. Недостаток лимфы компенсируется введением внутривенно лекарственных средств.

как долго развивается подногтевая меланома

Послеоперационными осложнениями являются:

  • отеки руки (ноги), что связано с нарушением лимфооттока;
  • боли в месте разреза;
  • скованность движений.

Рацион питания во время лечения и после должен быть более щадящим:

  • исключаются жирное мясо и рыба;
  • алкоголь;
  • увеличивается количество овощей и фруктов.

Сохраняется тошнота во время процесса пищеварения. Требуется соблюдения режима питания на весь последующий период после проведения антираковой терапии.

Методы лечения

Рак, начавшийся под ногтем, в состоянии установить такие тестирования и анализы:

  • дерматоскопия;
  • анализ крови на онкологические маркеры, относящиеся к меланоме;
  • биопсия пораженного участка – подразумевает забор клеток характерной темной полосы, расположившейся под ногтем.

Терапия подногтевого образования злокачественного формата предлагает такие методы:

  1. Оперативное вмешательство – вместе с ногтем удаляется часть пальца. Важно захватить лишние ткани, возможно, опухоль поразила больший участок, чем кажется на первый взгляд. Рана после операции зарубцовывается на протяжении месяца. Если иссекается только ногтевая пластина (при наличии минимального инородного формирования), она отрастает за 3-5 месяцев, в зависимости от особенностей функционирования организма пациента.
  2. Химиотерапия с применением сильнодействующих лекарственных средств, подавляющих рост опухоли и уничтожающих клетки, которые уже имеются.
  3. Лучевая терапия – облучение представляет собой дозированное, сравнительно безопасное для человека облучение.
  4. Проведение иммунотерапии – врач подбирает для пациента иммуномодулирующие вакцины и сыворотки, которые активируют защитные силы. Также рекомендуются применять общеукрепляющие медикаменты.

Если опухоль была диагностирована на начальной стадии, то иссекается только ногтевая пластина и несколько миллиметров ткани под ней. При первой стадии меланомы лимфоузлы не удаляются.

Лечение рака подразумевает удаление новообразования вместе с роговым слоем, пораженной кожей, тканью и жировой прослойкой. При глубоком поражении производится ампутация фаланги пальца.

А также назначается лимфаденэктомия после проведения гамма-терапии. Как паллиативное лечение проводится химиотерапия или лучевая терапия.

Предлагаем ознакомиться  Почему человек очень бледный. Бледность кожных покровов и сильная слабость: о каких болезнях говорят эти симптомы

При диагностировании данного заболевания необходимо полностью удалить очаг поражения. Хирургическим путем проводится полное удаление меланомы вместе с мышцей и подкожной жировой клетчаткой, иногда вместе с ногтем. В более запущенных случаях, при образовании кровоточащих язв, врачи принимают решение ампутировать полностью фалангу на пальце ноги или руки, при появлении метастаз назначается курс химиотерапии.

Симптомы и лечение подногтевой меланомы

В случае, если заболевание сильно распространилось, лечение заключается в удалении целого ногтя или даже ампутации фаланги. Процедура проходит под наркозом, поэтому пациент практически ничего не чувствует.

Обычно на это уходит от 6 до 12 месяцев.

Пациенты с меланомой также подвергаются гистологическому исследованию лимфоузлов — чтобы исключить распространение болезни. Если рак добрался и туда, узлы также удаляют.

При наличии множественных метастаз проводят химио- или лучевую терапию, которая должна удалить раковые клетки из органов. Данная процедура довольно изнуряющая для организма.

https://www.youtube.com/watch?v=PJFmRjWyI40

Если же метастазы в лимфатических узлах были обнаружены, то хирургическое лечение дополняется регионарной лимфаденэктомией (удалением лимфоузлов) и в индивидуальном порядке назначается комплексное или комбинированное лечение.

Ключевым способом терапии злокачественного поражения ногтя считается операция по удалению опухоли и части здоровых близлежащих тканей с профилактической целью.

Ампутация пальца

Количество своевременного вмешательства обусловливает распространенность патологического очага. Так на первичных стадиях болезни удаление раковых тканей может проводится посредством действия сверхнизких температур, каковые приводят к отслаиванию мутированных клеток.

В случаях большого распространения онкологического поражения ногтей с распространением процесса на соседние ткани больному рекомендуется провести ампутацию пальцевой фаланги.

Подногтевая меланома лечится хирургическим методом путем удаления опухоли вместе с пораженной ногтевой пластиной, мышечной тканью и подкожно-жировыми клетками. Объем удаляемых тканей определяется исходя из размеров и степени распространения образования.

Меланому вместе с частью здоровых тканей, а также подкожно-жировой клетчаткой и мышцей полностью удаляют (иссекают) хирургическим путем. Иногда бывает так, что меланома уже успела сильно распространиться. Тогда вместе с ней удаляют полностью ногтевую пластину, а в особо запущенных случаях ампутируется и вся фаланга пальца руки или ноги.

Если в результате гистологического исследования обнаруживают метастазы, то дополнительно проводится их удаление. А также вдобавок назначается полное удаление лимфатических узлов, и далее в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента назначается комплексное или комбинированное лечение.

Главная цель проводимой терапии – это устранение онкологического очага, а также устранение метастазов. Для этого применяется:

  • Удаление опухоли с сохранением ногтя – применяется при развитии меланомы возле пластины, но при сохранении её целостности.
  • Удаление ногтя – проводится при его вовлечении в патологический процесс. Возможно использование сверхнизких температур или вырезание вместе с окружающей здоровой тканью.
  • Ампутация фаланги – при высоком риске рецидивирования и стремительном поражении окружающих тканей.
  • Химиотерапия – подразумевает под собой введение цитостатиков. Она назначается как до, так и после оперативного лечения.
  • Лучевая терапия – является финальным этапом терапии. Рентгеновское облучение воздействует как на первичный опухолевый очаг, так и оказывает губительное действие на имеющиеся метастазы.

При раннем диагностировании ногтевой меланомы и при назначении эффективного лечения, процент выживаемости достигает 95%. Современные способы лечения позволяют воздействовать на опухоль на любой стадии её развития, а также добиваться желаемого результата. Самый благоприятный прогноз имеют опухоли, которые не успели метастазировать.

Однако каждый человек может огородить себя от необходимости проведения лечебного курса для борьбы с меланомой ногтя. Для этого достаточно придерживаться таких профилактических правил как избегание длительного нахождения под прямыми солнечными лучами, умеренное посещение или полный отказ от соляриев, а также поддержание здорового образа жизни (занятия физическими упражнениями, отказ от курения и употребления алкогольных напитков).

Прогноз и профилактика

Если пациенту в медицинском учреждении оказали своевременную и грамотную помощь, то прогноз для него будет весьма благоприятным.

Если же больной не удосужился вовремя обратиться к квалифицированному специалисту, посещение которого затянулось на длительный период, то опухоль уже может дать метастазы и процесс лечения в таком случае сильно усложняется, потому что шансы на выживаемость уменьшаются. Примерно от 15 до 87% пациентов в течение пяти лет выживают после установки диагноза.

Поэтому цените своё здоровье, не пренебрегайте им и при первых симптомах сразу же обращайтесь к врачу.

После проведенного лечения рецидивы наблюдаются у 60% пациентов. Прогнозируемая продолжительность жизни пациентов с диссеминированной формой подногтевой меланомы составляет в среднем 6-8 месяцев. Радикальная операция не улучшает прогноз при наличии метастазов. Химиотерапевтическое лечение эффективно в 15-20% случаев. Достичь выздоровления удается только при раннем выявлении патологии.

Все профилактические мероприятия делятся на две группы: первичные и вторичные. Первичная профилактика включает проведение генетического обследования у пациентов с семейной меланомой, ограничение воздействия раздражающих химических веществ, защиту конечностей от травм. Вторичная предполагает наблюдение за имеющимися невусами и своевременное их иссечение. Не допускается травмирование родимых пятен, чтобы не спровоцировать злокачественное перерождение образования.

Обращение в клинику на ранней стадии меланомы зачастую помогает пациенту полностью излечиться. Опухоль, распространившая метастазы по лимфатическим узлам и внутренним органам приводит к летальному исходу в течение года после начала метастазирования.

Проведённое лечение на первом этапе развития заболевания, даёт пациенту 80% шанс на пятилетнее выживание. На второй стадии, в течение пяти лет, из четырёх пациентов выживают трое. На третьей стадии, когда болезнь поразила лимфоузлы, шансы на выздоровление снижаются до 40%.Метастазы в костях, печени, почках, мозге, лёгких или в других внутренних органах на последней стадии дают надежду всего 20% больных и только при условии постоянного лечения.

Своевременное лечение даёт шанс вылечить такое заболевание, как меланома ногтя. Фото, предоставленные в статье, помогут вам выявить заболевание на ранней стадии, не допустить развития болезни и появления необратимых последствий.

Прогноз на выживаемость сильно ухудшается с развитием метастаз. На 3 стадии прогноз составляет 30-40%. Последняя стадия характеризуется неблагоприятным прогнозом, так как пятилетняя выживаемость не превышает 15% случаев.

Опасность меланомы ногтя не только в поражении жизненно важных внутренних органов, но и в возможности возвращаться через определенное время. После успешного лечения опухоль способна вернуться на прежнее место. Пройти может от нескольких месяцев до нескольких лет.

Рецидивы более опасны, чем первичные очаги, поскольку они плохо поддаются терапии и довольно быстро распространяются по организму. Именно поэтому специалисты могут предложить ампутацию фаланги.

На первой стадии пятилетняя выживаемость составляет 74%. На второй – 40%. Факторы, которые влияют на стадию:

  • наличие изъязвлений;
  • уровень инвазии по Кларку;
  • расовая принадлежность;
  • стадия на момент постановки диагноза.

Важно регулярно проводить наблюдение за пациентом. Больной должен постоянно информировать об изменениях ногтевой пластины, сравнивать симптомы с признаками на фото в медицинских пособиях.

Подногтевая меланома, не выявленная на ранней стадии, может привести к потере ногтя или пальца

Если пациенту в медицинском учреждении оказали своевременную и грамотную помощь, то прогноз для него будет весьма благоприятным.

Поэтому цените своё здоровье, не пренебрегайте им и при первых симптомах сразу же обращайтесь к врачу.

Меланома под ногтем условно делится на 3 стадии.

  1. К первой стадии относится появление пятен под ногтем и признаки потемнения вокруг него. Выживают после проведения лечения около 80% пациентов.
  2. Вторая стадия характерна грибовидной формой пальца, ноготь к тому моменту истончен и покрыт трещинами. После лечения выживают примерно 70% пациентов.
  3. На третьей стадии метастазы проникают во внутренние органы человека. Лечение в этом случае нужно длительное и тяжелое. Выживают до 40% пациентов.

Этиология и виды

Меланомой называют атипичное перерождение меланоцитов или пигментных клеток. Болезнь поражает дерму человека, но, в редких случаях аномальные клетки могут появиться под ногтями.

Заболевание считается редким, страдают им чаще мужчины, чем женщины. Подногтевая меланома характеризуется быстрым ростом и высокой смертностью.

Виды болезни:

  • образование, поражающее ногтевую матрицу;
  • опухоль, локализующаяся под ногтевой пластиной;
  • меланома на коже, рядом с пластиной ногтя.

Все перечисленные виды представляют опасность для жизни человека. По количеству летального исхода, болезнь лидирует среди онкологических заболеваний кожи.

  • ногтевая пластина быстро меняет цвет;
  • ноготь подвергается изменениям;
  • при надавливании на пластину появляются болевые ощущения;
  • вдоль ногтя появляется трещина.

В зависимости от локализации злокачественного процесса различают следующие раковые заболевания ногтей:

  1. Меланома ногтевой пластинки.
  2. Фактически подногтевая меланома.
  3. Мелонома, развитие которой происходит из соседних тканей.

Разновидности меланомы

Онкология может поразить отдельный участок ногтя. В зависимости от локализации патологии существуют следующие виды акрально-лентигинозной меланомы:

  • из ногтевой матрицы – образование формируется в области ногтевого ложа, постепенно распространяясь на всю площадь;
  • из-под ногтевой пластины – новообразование появляется на любом участке кожи под ногтем, в течение нескольких месяцев оно разрастается;
  • из кожного покрова, расположенного рядом – онкологический процесс начинается на коже рядом с пластиной, постепенно переходя на одну из ее сторон.

Часто пациенты обращаются к специалистам на поздних стадиях. Связано это с тем, что многие видят в новообразовании обычное повреждение пальца с пластиной. У некоторых больных действительно имел место ушиб ногтя незадолго до начала формирования патологии.

  1. Опухоль, развивающаяся из ногтевой матрицы.
  2. Опухоль из-под ногтевой пластины.
  3. Опухоль из кожного покрова, расположенного рядом с ногтем.

Есть специальная классификация, которая позволяет описать подногтевую меланому:

  • А – это возраст, пик заболеваемости между 5 и 7 годами жизни, а также наименование этничексих групп – американцы, афроамериканцы, азиаты, у которых наиболее часто наблюдается опухоль;
  • В – это окрас (черный либо коричневый), а также ширина от 3 миллмметров;
  • С – изменение пигментации полосы ногтя или отсутствие такого изменения после терапии;
  • D – это палец, как наиболее частая сфера поражения;
  • Е – это распространение поражения на латеральный либо проксимальный валик ногтя;
  • F – это личный либо семейный анамнез опухоли.

При ногтевой меланоме класса Е поражение распространяется на боковой валик ногтя

Выделяют несколько видов подногтевой меланомы:

  • развившаяся из матрицы ногтя (участок кожи, расположенный под корневой частью ногтя, отвечающий за выработку новых тканей);
  • появившаяся из-под ногтевой пластины (основной части ногтя, защищающей мягкую ткань пальца);
  • эволюционировавшая из кожи, находящейся рядом с ногтевой пластиной.

Терапия

Основной целью в лечении является удаление меланомы ногтя, которая считается первичным очагом. Далее происходит борьба с метастазами. Все процедуры направлены на увеличение продолжительности жизни пациента.

Методы лечения:

  • Удаление опухоли с сохранением ногтя – метод применяется, если меланома развивается рядом с пластиной и еще не успела ее затронуть.
  • Удаление ногтя – для проведения большинства хирургических вмешательств требуется удаление пластины. Онкологические частицы можно уничтожить сверхнизкой температурой, вырезать с близлежащими здоровыми тканями.
  • Ампутация пальца – при повышенном риске рецидива принимается решение об удалении фаланга. Метод применяется, если онкологический процесс распространился далеко на соседние ткани.
  • Химиотерапия – пациенту вводятся цитостатические препараты. Курс терапии проводится до оперативного вмешательства, чтобы стабилизировать онкологический процесс и после проведения хирургического вмешательства.
  • Лучевая терапия – метод применятся в качестве заключительного этапа лечения. Высокоактивные рентгеновские лучи уничтожают не только частицы первичной опухоли, но и возможные метастазы в лимфоузлах.

Точный метод терапии определяется только специалистом после проведения полного обследования. Не стоит подбирать медицинские препараты самостоятельно, чтобы не навредить организму.

Профилактические меры

Из всех случаев заболеваемости подкожной онкологией большую часть пациентов составляют люди в зрелом возрасте, от 50 лет. Поэтому этой категории граждан рекомендуется проходить плановый медосмотр у дерматолога каждый год, вне зависимости от того, есть жалобы или нет.

Генетическая предрасположенность – еще один фактор, который влияет на выявление рака. Также врачи рекомендуют летом как можно реже находиться на солнце в дневное время суток, оптимальные часы для прогулок – до 10 часов утра и после 5 часов вечера. От посещения солярия лучше вообще отказаться.

Лечение меланомы этого вида – задача нелегкая, но заболевание можно предотвратить:

  • не злоупотреблять солнечными ваннами и посещениями солярия;
  • искоренить вредные привычки;
  • следить за состоянием иммунной системы;
  • регулярно проводить самообследование ногтей на руках и ногах, и при каких-либо изменениях обращаться к врачу;
  • после травмы пальца наблюдать за продолжительностью наличия гематомы под ногтевой пластиной. Если по прошествии двух недель темное пятно не исчезло, следует немедленно обратиться к врачу.

Лучшее лечение болезни – это ее профилактика. Очень важно своевременное обращение за медицинской помощью. Меланома на 1-2 стадии поддается лечению даже в случае рецидива.

Для предотвращения злокачественного перерождения родинок и невусов врачи рекомендуют своевременно проводить хирургическое вмешательство при острой травме пигментного пятна. Также, иссечению подлежат родинки, локализация которых способствует повышенной их травматичности.

Крайне важно помнить, что только ранняя диагностика и комплексная терапия способны обеспечить полное выздоровление.

После удаления онкоклеток и проведения курса радио-химиотерапии сохраняется риск рецидива или развитие других раковых форм. Пониженный иммунитет сохранится на длительный период. Посещение дерматолога является обязательным для всех, перенесших акральную форму рака:

  • без лимфдиссекции – 1 раз в 3 месяца в течение 2 лет;
  • с III-IV стадией – 1 раз в месяц (2 года), 2 раза в год (последующие 2 года).

Предохранение всего кожного покрова от солнечного и технического ультрафиолета потребуется постоянно, включая губы, уши.

Особое внимание необходимо уделять врожденным и новообразованным крупным родимым пятнам и обратиться к дерматологу при появлении следующих признаков:

  • изменения размера;
  • цвета;
  • изъязвления;
  • кровоточивости;
  • усиленного роста волос.

Должны быть исключены возможные контакты с агрессивными химическими средами, включая соль.

Генетическая предрасположенность должна вызывать особую настороженность. Она имеет место, если у кого-то из родственников был рак кожи. Наличие этого онкозаболевания у нескольких человек в одной семье увеличивает риск заболеть в несколько раз. В таких случаях рекомендуются ежегодные профилактические осмотры у дерматолога.

Подозрительные невусы могут быть удалены по рекомендации врача. Самостоятельное удаление новообразований противопоказано из-за опасности их перерождения в онкологию.

Акральная подногтевая меланома трудно диагностируется на ранней стадии. Самый эффективный метод – цифровая дерматоскопия. Медленное развитие приводит к возникновению метастазов в лимфоузлах, внутренних органах. Лечение опухоли – операбельное. В запущенных случаях – лучевая, химиоиммуннотерапия.

Профилактика состоит в следующем:

  • ​ ограниченное пребывание на солнце, особенно в весенне-летний период и лицам с отягощенной наследственностью;
  • ​ своевременное обращение к врачу после травм ногтя;
  • ​ исключение солярия;
  • ​ борьба с вредными привычками.

Меланому под ногтем пальца сложно выявить и вылечить, однако её очень легко предупредить. Чтобы не развилась меланома, следует выполнять следующие рекомендации:

  • Лицам с бледной кожей строго ограничить время пребывания на солнце, особенно в весенне-летний период в часы пика солнечной активности;
  • После повреждения ногтя срочно обратиться к врачу;
  • При незаживающей «паронихии» немедленно записаться на приём к онкологу;
  • Ограничить вредные привычки – курение и употребление алкоголя, снижающие выраженность противоопухолевого иммунитета;
  • Всегда обращать внимание на подозрительные изменения ногтевой пластинки.

Подногтевая меланома не всегда имеет неблагоприятный прогноз. На первых стадиях формирования опухоли она излечима. При своевременном обращении к врачу болезнь можно вылечить даже в случае рецидивирования. По этой причине при наличии подозрений на меланому под ногтем звоните в Юсуповскую больницу и записывайтесь на приём к онкологу.

Цены на услуги *

Наименование услуги     Стоимость
Консультация врача-химиотерапевта      Цена: 5 150 рублей
Проведение интратекальной химиотерапии      Цена: 15 450 рублей
МРТ головного мозга      Цена от 8 900 рублей
Химиотерапия      Цена от 50 000 рублей
Комплексная программа ухода за онкологическими больными и ХОСПИС      Цена от 9 690 рублей в сутки 
Программа онкодиагностики желудочно-кишечного тракта      Цена от 30 900 рублей
Программа онкодиагностики легких      Цена от 10 250 рублей
Программа онкодиагностики мочевыделительной системы      Цена от 15 500 рублей
Программа онкодиагностики “женское здоровье”           Цена от 15 100 рублей
Программа онкодиагностики “мужское здоровье”       Цена от 10 150 рублей
Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно

Мазь от сухости кожи лица Маски для лица
0 комментариев

Эффективный крем для лица россия Маски для лица
0 комментариев

Что нельзя делать после гиалуронки Маски для лица
0 комментариев
Adblock detector