Как оказать первую помощь при ожоговом шоке? Неотложная помощь при ожоговом шоке

Как оказать первую помощь при ожоговом шоке? Неотложная помощь при ожоговом шоке

Как оказать первую помощь при ожоговом шоке? Неотложная помощь при ожоговом шоке
СОДЕРЖАНИЕ
0

Ведущие признаки

Ожоговый шок – крайне тяжелое состояние пострадавшего, когда весь организм системно отвечает на внешний раздражитель – ожог. Для того чтобы развилось такое состояние, ожоговая поверхность должна составлять не менее 10% всей площади тела. У детей и пожилых людей, такие показатели будут ниже – 2-5% всей поверхности.

Иногда трудно понять, ожоговое заболевание у пациента или же развился шок. Дело в том, что при шоковом состоянии, на повреждение ткани реагирует, в первую очередь, центральная нервная система, с целью защиты организма, когда как при заболевании происходит постепенно нарастающая клиника. Внешне такой больной будет раздражительным, в возбужденном состоянии.

Фазы развития шока

  1. Эректильная – на протяжении первых двух часов после получения травмы, когда все органы и системы одновременно отвечают на повреждение. Проявляется это повышением артериального давления, температуры тела и пульса. Будет нарастать одышка, с хрипами.
  2. Торпидная – в течение первых 7 часов, без оказания неотложной медицинской помощи.

    Давление может постепенно снижаться, тахикардия останется прежней, температура идет на спад. Сам пациент может потерять сознание либо не реагировать на окружающую среду.

  3. Терминальная – завершение, когда на протяжении длительного времени не оказана была помощь. Человек теряет много воды. Температура, пульс, давление падают и с трудом медикаментозно корректируются.

    Обычно это приводит к летальному исходу.

Степени шока

Легкая степень, когда ожоговая поверхность достигает 10% и более (но до 20%). Такой пациент в ясном сознании, доступен контакту. Жалобы на боли в месте поражения кожи. Ощутим легкий озноб, судороги, тошнота и рвота. Глубина также считается критерием оценки степени, но на доврачебном этапе выяснить его затруднительно.

Тяжелая степень, когда в зоне поражения более 20% кожных покровов. Такой пациент теряет сознание или находится в возбужденном состоянии. На его поверхности могут образоваться пузырьки, с прозрачной жидкостью или струпы черного цвета (говорит о глубоком поражении ожогом). Все вышеперечисленные признаки, что были в легкой степени – усиливаются.

Если вы оказались в подобной ситуации, необходимо в первую очередь вызвать скорую помощь, а также:

  • снять с пострадавшего обгоревшую одежду (если это возможно);
  • поместить в теплом месте;
  • дать обильное питье;
  • обездвижить;
  • обработать поврежденную поверхность антисептиком;
  • дать обезболивающие.

Видео по теме

Ожоговый шок — первый и наиболее опасный период ожоговой болезни, закономерно возникающий при глубоком ожоге 9—10% поверхности тела или 15—20% при неглубоких ожогах.Симптомы. Пострадавший возбужден, мечется жалуется на боли в области ожога. Интенсивность болей меньше при глубоких ожогах. Сознание обычно сохранено.

При его утрате необходимо искать другую причину — отравление угарным газом или иными продуктами горения черепно-мозговая травма, тяжелая степень алкогольного опьянения и др. Температура тела нормальная или понижена. На фоне двигательного беспокойства возникает мелкая дрожь, сопровождающаяся ознобом.

Психоэмоциональное возбуждение может смениться адинамией и спутанным сознанием. Характерна тахикардия (до 120 ударов в минуту), пульс ритмичный, слабого наполнения АД меняется мало, иногда несколько повышено. Отмечается акроцианоз, конечности бледные холодные. Возможны гематурия, олигоанурия, что является плохим прогностическим признаком.

Как оказать первую помощь при ожоговом шоке? Неотложная помощь при ожоговом шоке

Выделяют три степени тяжести ожогового шока: легкую (I степень), тяжелую (II степень) и крайне тяжелую (III степень). В основе диагностики лежат: распространенность глубокого ожога; индекс Франка — интегральная прогностическая величина, отражающая тяжесть ожога и выраженная в условных единицах (табл. 6).

Важно

Каждый процент поверхностного ожога эквивалентен 1 ед. индекса, а глубокого — 3 ед. Например, у пострадавшего

с ожогоминдекс Франка вычисляют следующим

Соотношение степени тяжести ожогового шока с индексом Франка образом: (20 — 10) (10 х 3) = 40.

Таблица 6

Степень тяжести шока Площадь глубокого ожога, в % поверхности тела ИндексФранка
  1. (легкая)
  2. (тяжелая)
  3. (крайне тяжелая)
10-19 20-40 Более 40 30-70 71—130 Более 130

При сочетании ожога кожи с поражением органов дыхания и отравлением продуктами горения что типично для пожаров, клиника шока имеет ряд специфических особенностей.

Для него характерны: нарушение сознания тяжелые расстройства гемодинамики, газообмена, тканевого дыхания выраженная интоксикация продуктами горения, рост летальности в период шока.

Как оказать первую помощь при ожоговом шоке? Неотложная помощь при ожоговом шоке

В связи с этим все жертвы большого пожара должны рассматриваться как потенциально имеющие поражение дыхательных путей до тех пор, пока не будет доказано обратное. По характеру вызываемых общих расстройств ожоги дыхательных путей эквивалентны глубоким ожогам 10% поверхности тела (30 ед. Франка).

Ожоговый шок – патологическое посттравматическое состояние, требующее принятия срочных медицинских противошоковых мероприятий.

Шоковое состояние после ожога возникает как ответная реакция симпатической и нервной систем человеческого организма в ответ на сильную боль, сопровождающую ожоги. Послеожоговый шок проходит несколько стадий и быстро прогрессирует.

Крайне важно своевременно оказать больному ребенку или взрослому человеку неотложную помощь при ожогах.

Рассмотрим степени ожогового шока, его причины и лечение у детей и взрослых.

Состояние шока возникает при получении ожогового поражения кожи, затронувшее около 10 % и более от площади всей ее поверхности. Ожоговый шок бывает нелегко распознать в ранней стадии.

Данное шоковое состояние, по клиническим проявлениям, очень похоже на шок травматической этиологии, но имеет особенности. Главной причиной ожогового шока является сильнейший болевой импульс, действующий на головной мозг – центральную нервную систему пострадавшего.

Механизм развития шокового состояния:

  1. При появлении какой-либо угрозы извне организм человека перестраивается таким образом, чтобы максимально защитить главные жизненно важные органы, такие как головной мозг, сердце, печень, легкие.
  2. Для этого он начинает усиленно снабжать их кислородом, направляя туда основной объем циркулирующей по сосудам крови. Происходит так называемая централизация кровообращения.
  3. Кровоснабжение второстепенных органов при этом практически прекращается.
  4. Поскольку общий объем прогоняемой по сосудам крови падает, в системах и органах активизируется синтез различных химических веществ и, прежде всего, норадреналина.
  5. Во время данного процесса увеличивается нагрузка на сердце и ослабляется нормальная деятельность почек, что приводит к задержке в тканях жидкости и, соответственно, к появлению отеков.

Ожоговый шок, в отличие от травматического, имеет ряд особенностей по клиническому течению и способам разрушительного воздействия на организм:

  1. Постоянный и сверхинтенсивный поток нервных импульсов, поступающих с обожженных поверхностей кожи и из мягких тканей в ЦНС, является сильнейшим источником активации как нервной, так и эндокринной системы.
  2. На фоне болевой афферентации у пациента возникает сильное двигательное, речевое и эмоциональное возбуждение. При этом обмен веществ во всех тканях и органах становится во много раз активнее.
  3. Сильная боль создает в организме общее перенапряжение, поэтому ответные защитные реакции адаптации быстро гаснут. Этим объясняется краткость по времени первой стадии шока.
  4. Состояние характеризуется возникающей в организме значительной интоксикацией и выраженными расстройствами гемодинамики.
  5. Источниками интоксикации являются токсические микроорганизмы, биологически активные вещества, которые синтезируются при повреждении тканей, а также нарушение пространственной структуры и ферментативного разложения молекул белка.
  6. Может наблюдаться поражение почек вследствие ослабления их кровоснабжения и выброса гемоглобина из эритроцитов.
  7. На фоне обширной потери плазмы крови возникает обезвоживание организма. При этом увеличивается проницаемость сосудистых стенок, главным образом в местах ожогового поражения.
  8. В результате дегидратации вязкость крови возрастает, появляется угроза тромбообразования.

При шоковом состоянии, возникшем после получения ожогов, кровопотеря практически отсутствует, но сильно нарушен водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс!

При ожогах различают три стадии шока по степени тяжести:

  1. Легкая.
  2. Тяжелая.
  3. Крайне тяжелая.

В среднем шок при ожогах продолжается от 3 часов до 2-х суток! Иногда он может длиться до трех суток!

Если ожог затронул менее 20% площади кожных покровов, можно говорить о легком шоке. Легкой стадией характеризуются также глубокие ожоги, даже если они занимают меньше десяти процентов поверхности тела.

Пациентов при этом мучает жажда, часто тошнота, переходящая в рвоту. Их знобит, дрожат мышцы, неповрежденные участки тела бледнеют, возникает эффект «гусиной кожи». Однако в целом пострадавшие спокойны, артериальное давление и дыхание у них нормальные, несколько учащен пульс.

Когда поражено свыше двадцати, но не более шестидесяти процентов поверхности тела, возникает ожоговый шок тяжелой степени. Несмотря на сильную болезненность в области ожога, люди, как правило, находятся в сознании.

Симптомы, характерные для легкого шока, усиливаются, так как общее состояние пациента тяжелое. На этой стадии температура тела и АД несколько падают, дыхание учащается, пульс может достигать до 130 ударов в минуту.

В анализах крови наблюдается ярко выраженная нехватка натрия и переизбыток калия. Моча из организма выводится в недостаточном количестве, в ней появляются частицы крови и повышенное содержание белка.

У больных на этой стадии может возникать заторможенное состояние, которое сменяется сильным возбуждением.

При ожоге, захватившем больше 60% тела, состояние шока приобретает крайнюю степень тяжести.

Чтобы человек получил тяжелый шок при глубоких ожогах, им достаточно распространиться на сорок процентов кожных покровов.

Из-за обезвоживания организма потребность в жидкости у больных весьма сильная, они выпивают до 5 литров воды за день.

Совет

Бледная кожа приобретает мраморный оттенок, переходящий в синюшность. Наблюдается одышка, сильное падение температуры тела и кровяного давления. Пульс едва прощупывается, характер его нитевидный.

  • устранение очага воздействия. Пострадавшего нужно как можно быстрее оградить от действия высоких температур;
  • пораженное место очищается от одежды. Если ткань в каком-то месте прилипла к ожогу, ни в коем случае нельзя ее отдирать;
  • визуально оценивается площадь поражения;
  • место ожога обрабатывается антисептиком или 70 % спиртом, накладывают стерильную повязку, пропитанную Фурацилином или Новокаином. Если площадь поражения большая, рану прикрывают смоченной в антисептике пеленкой или чистой тканью;
  • в качестве обезболивающих средств подойдут любые анальгетики: Димедрол, Анальгин, Седуксен. Если они не помогают, применяют препараты с наркотическими компонентами: Морфин, Промедол;
  • в восстановление водного баланса поможет сладкий чай или большое количество минеральной воды;
  • избежать потерю тепла при ознобе поможет теплый плед или одежда, накинутая на плечи;
  • введение антигистаминных препаратов позволит человекку успокоиться и снизить рвотные позывы.

Фазы развития шока

  • недостаточность кровоснабжения почек и внутренних тканей, проявления ацидоза;
  • нарастающая интоксикация, активное размножение микроорганизмов в зоне поражения;
  • увеличение проницаемости сосудистых стенок и резкое снижение уровня белковой фракции крови (альбумина);
  • потеря внутриклеточной жидкости.

Первая помощь при ожоговом шоке и механизм его развития

Ожоговый шок – это защитный механизм организма человека в ответ на ожоговое поражение большой площади кожи (от 15% поверхности тела).

Возникает в первые 2–48 часа после получения ожога и характеризуется выраженным изменением деятельности ЦНС, системы кровообращения, нарушением биохимических процессов в тканях, патологическими процессами в крови и почках.

Требует оказания неотложной специализированной медицинской помощи в связи с высокой вероятностью развития смертельного исхода.

Причины ожогового шока кроются в процессах, протекающих в организме после получения повреждения. Патогенез состояния основывается на интоксикации организма продуктами распада тканей, жизнедеятельности микроорганизмов, выраженного болевого синдрома и накопления токсинов из-за задержки мочи вследствие централизации кровообращения.

Развивается из-за значительных болевых ощущений и накопления патологических соединений в организме. Возникает при получении ожогов кожи площадью 10% и более либо меньшего размера, но более глубоких.

Как оказать первую помощь при ожоговом шоке? Неотложная помощь при ожоговом шоке

Из-за сильного раздражения болевых рецепторов происходит чрезмерная стимуляция структур нервной системы, что приводит к появлению возбужденного состояния пациента, а после – централизации кровообращения.

Она является нормальным защитным механизмом организма в ответ на шок любого происхождения, но при неоказании своевременной помощи может послужить причиной гибели.

Из-за сужения сосудов в периферических тканях и внутренних органах нарушается перфузия крови в почках, как следствие – отсутствие фильтрации мочи и задержка токсических соединений в органах и тканях.

Основная характеристика различного по тяжести ожогового шока – централизация кровообращения и накопление токсинов в организме вследствие выраженного термического поражения кожи.

Шоковое состояние у человека может наступить при получении от 15-20 % ожоговых повреждений тела. Ожоговый шок у детей и пожилых лиц наступает при более низких показателях — 50-10 % от всей площади кожного покрова. Особенность ожогового шока в том, что его трудно распознать на ранних стадиях, что значительно затрудняет оказание первой помощи.

Основная причина ожогового шока — сильная боль и перевозбуждение центральной нервной системы (ЦНС), которые приводят к необходимости организма включить защитные реакции. Такое состояние нуждается в оказании больному первой медицинской помощи, от результатов которой зависит его дальнейшее самочувствие. Также к данному состоянию приводят следующие причины:

  • сильная интоксикация организма в результате продуктов распада некротических тканей;
  • cгущeниe кpoви в peзультaтe пoтepи бoльшoгo кoличecтвa жидкocти;
  • снижение кислорода в крови;
  • нарушение кислотно-щелочного состояния.

Основная задача централизации кровообращения — обеспечить сохранность ЦНС, сердца и легких. Это нормальное состояние, в результате которого организм отвечает на шок любого происхождения. Но такая защита может стать и причиной гибели, из-за того, что происходит  сужение сосудов в периферических тканях и внутренних органах и как результат —  нарушение перфузии крови в почках. Это приводит к отсутствию фильтрации мочи и задержке токсических соединений в органах и тканях.

В основе развития ожогового шока лежит чрезмерная болевая импульсация и выраженные гемодинамические расстройства. Болевые импульсы изменяют функциональное состояние центральной нервной системы, которая на первых этапах характеризуется возбуждением, затем сменяется торможением. Также активизируется симпатическая нервная система и усиливается работа эндокринной системы. Наблюдается повышенный уровень адренокортикотропного гормона, катехоламинов, глюкокортикостероидов и др.

Помимо этого, при ожоговом шоке отмечается высокая потеря плазмы, расстройство микроциркуляции, массивное разрушение эритроцитов, нарушение электролитного и кислотно-основного балансов, сбои в работе почек. Следует отметить, что ведущим патогенетическим фактором в возникновении ожогового шока является выраженная потеря плазмы, которая обусловлена повышенной проницаемостью мелких сосудов, спровоцированная накоплением медиаторов воспаления, таких как гистамин и серотонин.

Через капилляры выходит большая часть плазмы, что приводит к отёчности поражённых тканей и уменьшению объёма циркулирующей крови. Ожог провоцирует нарушение проницаемости мелких кровеносных сосудов практически сразу, однако выраженные микроциркуляторные расстройства начинают проявляться спустя несколько часов.

Гиповолемия (уменьшение объёма циркулирующей крови) усиливает гемодинамические нарушения, нарушая микроциркуляцию в печени, почках и других жизненно важных органах. Параллельно наблюдается сгущение крови (гемоконцентрация) и реологические нарушения. Сбои в работе почек приводят к значительному уменьшению выделения мочи (олигурии) вплоть до её прекращения. Причина этому является снижение кровотока в почках вследствие спазмирования сосудов в этом органе.

Как оказать первую помощь при ожоговом шоке? Неотложная помощь при ожоговом шоке

В основе его патогенеза лежат боль и перераздражение ц.н.с., большая плазмопотеря, сгущение крови, образование токсических, биологически активных веществ в зоне ожогового некроза, что ведет к острым тяжелым расстройствам центральной и регионарной гемодинамики, микроциркуляции, нарушениям кислотно-щелочного состояния и водно-солевого равновесия.

Патологическая реакция на раздражение, которое вызвано травмирующими факторами чрезмерной силы, называется шоком. Состояние развивается из-за неспособности организма противостоять внешнему воздействию. Первая медицинская помощь при травматическом шоке и других его видах должна быть оказана быстро, ведь реакция представляет угрозу жизни.

Состояние могут вызвать внутренние и внешние факторы. В зависимости от этого выделяют несколько видов шока:

  1. Кардиогенный – следствие нарушения деятельности сердца. Развивается при инфаркте миокарда, стенокардии, мерцательной аритмии.
  2. Гиповолемический – связан с резким уменьшением объемов крови в организме из-за сильных кровотечений, обезвоживания.
  3. Септический – следствие тяжелых воспалений, приводящих к гипоксии (недостаточному снабжению кислородом) тканей и клеток, полиорганной недостаточности (сбою работы сразу нескольких систем).
  4. Анафилактический представляет собой крайнюю степень аллергической реакции. Развивается после введения в организм медицинских препаратов или попадания ядов.
  5. Травматический – следствие травмы со значительным повреждением тканей и органов (огнестрельное ранение, множественные переломы, черепно-мозговые травмы).
  6. Инфекционно-токсический шок развивается из-за попадания в организм большого количества токсинов.

Также некоторыми специалистами выделяется психогенный шок. Состояние развивается после тяжелого психического потрясения (отчаяния, горя, ужаса).

На практике чаще встречается травматический или кардиогенный шок.

Предлагаем ознакомиться  От выпадения волос в аптеке: эффективные аптечные средства против облысения

Возможно развитие комбинированного типа.

Стадия

Признаки

Опасность

I (компенсация)

  • сознание;
  • адекватность;
  • заторможенные реакции/ перевозбуждение;
  • кожа лица красного цвета/ бледная;
  • пульс 90-100 ударов/мин.;
  • верхнее (систолическое) давление выше 90 мм.­рт. ст.

Прогноз благоприятный, госпитализация пациента не обязательна

II (субкомпенсация)

  • Сознание;
  • поверхностное дыхание;
  • пульс до 140 ударов/мин.;
  • систолическое (верхнее) АД 80-90 мм.­рт. ст.;
  • бледность;
  • озноб;
  • слабая речь;
  • вялость;
  • апатия;
  • холодный пот.

Опасная стадия, требует медикаментозного лечения

III (декомпенсация)

  • Сознание/возможно его отсутствие;
  • малоподвижность;
  • бледные/синюшные кожные покровы;
  • учащенное дыхание;
  • холодный пот;
  • систолическое АД до 70 мм.­рт. ст.;
  • пульс учащенный до 180 ударов/мин.

Опасная стадия шока, требует реанимационных мероприятий

IV (необратимая)

  • Сознание отсутствует;
  • белый/серый/мраморный оттенок кожи;
  • систолическое АД до 50 мм.­рт.­ст;
  • носогубный треугольник, губы синего цвета;
  • пульс нитевидный;
  • дыхание неравномерное, поверхностное;
  • рефлексы отсутствуют;
  • зрачки расширены.

Прогноз неблагоприятный, возможен летальный исход

Важно помнить, что шоковое состояние опасно для здоровья и жизни пострадавшего. При подозрениях на развитие этой реакции стоит вызывать бригаду врачей. Неотложная помощь при шоке требуется, если у пациента отмечается:

  • холодный пот;
  • бледность кожных покровов;
  • заторможенность или перевозбуждение;
  • тусклый взгляд;
  • слабый пульс;
  • нарушение дыхания (форсированное/ поверхностное).

Чтобы состояние пострадавшего не ухудшилось, запрещается прием лекарств во время оказания первой доврачебной помощи. Правило касается любых обезболивающих средств, сердечных препаратов. В противном случае врачам будет сложно оценить состояние пациента, поставить диагноз. Кроме того, запрещено давать пострадавшему питье, если:

  • он получил черепно-мозговую травму;
  • у него повреждена область живота;
  • отмечаются боли в сердце;
  • есть подозрения на внутреннее кровотечение.

В медицине есть понятие «золотого часа», когда нужно успеть оказать первую помощь пострадавшему.

Своевременное принятие мер при шоке – это залог сохранения жизни больного.

Алгоритм оказания первой помощи (до приезда скорой):

  1. Прекращение действия травмирующего агента.
  2. Остановка кровотечения.
  3. Пострадавшему нужно придать удобное положение, препятствующее дополнительному травматизму или облегчающего состояние больного.
  4. Освобождение от сковывающей одежды.
  5. Перевязка ран стерильными бинтами.
  6. Обезболивание (при необходимости).
  7. Улучшение деятельности сердца, легких.

Основной мерой в этом случае является быстрое устранение причин, спровоцировавших повреждения.

Неотложная помощь при травматическом шоке включает:

  1. Расположение пострадавшего на ровной поверхности, обездвиживание (кроме случаев, когда есть подозрения на перелом шейного отдела позвоночника).
  2. Очищение верхних дыхательных путей от загрязнений с помощью чистой ткани и освобождение их проходимости.
  3. Устранение западания языка.
  4. Определение пульса (на артериях рук, висков или шеи).
  5. Восстановление сердечной и дыхательной деятельности (при необходимости). Для этого делают непрямой массаж сердца, искусственное дыхание.
  6. Остановка кровотечения путем наложения тугих повязок.
  7. Закрытие открытых ран стерильными повязками.
  8. Фиксация сломанных конечностей с помощью подручных средств (зонтов, палок, досок).

Ожоговый шок — симптоматика и методы оказания первой помощи

Симптомы шока напрямую зависят от количества пораженной кожи. В зависимости от площади обожженной кожи выделяют 3 степени тяжести ожогового шока:

  1. Легкая;
  2. Тяжелая;
  3. Крайне тяжелая.

Рассмотрим, какое состояние пациента наблюдается на каждой из стадии опасной патологии.

1.Легкая степень.

Как оказать первую помощь при ожоговом шоке? Неотложная помощь при ожоговом шоке

К числу ожогов легкой степени относят повреждения, при которых обожжено менее 20% общей площади тела. Шоковое состояние возникнет и в том случае, если поврежден незначительный участок кожного покрова, однако повреждение очень глубокое.

Симптомы:

  • Постоянное желание пить;
  • Тошнота, сопровождающаяся рвотой;
  • Озноб;
  • Пациент спокоен;
  • Температура тела и давление в норме;
  • Пульс частый.

2.Тяжелая степень.

Поражение кожных тканей свыше 20 % вызывает шоковое состояние тяжелой степени.

Признаки:

  • Сильная боль;
  • Показатели артериального давления и температура тела снижаются;
  • Учащенное дыхание и пульс;
  • Рвота;
  • Озноб;
  • Моча темного цвета с кровяными примесями;
  • Лабораторные исследования мочи зафиксируют недостаток натрия на фоне большого количества кальция;
  • Больной в сознании;
  • Заторможенность и апатия сменяются возбужденностью.

3.Крайне тяжелая степень.

Как оказать первую помощь при ожоговом шоке? Неотложная помощь при ожоговом шоке

Поражение кожных покровов достигает 60%. При этом крайняя степень тяжести шока проявится у пациента с 40 % глубоких ожогов.

Сильнейшее обезвоживание приводит к постоянной жажде, из-за которой пострадавший пьет 4-5 литров воды в сутки.

Симптоматика:

  • Бледная кожа, которая постепенно синеет;
  • Одышка;
  • Падение показателей артериального давления и температуры тела до критических показателей;
  • Пульс нитевидный;
  • Показатели гемоглобина превышены до 240 г/л;
  • Потеря сознания.

Вторая классификация шокового состояния базируется на поведенческой реакции больного:

  1. Эректильная фаза – скачок артериального давления, частое дыхание и пульс, возбужденное состояние пострадавшего.
  2. Торпидная фаза – заторможенность всех реакций человека. Длительность от 2 до 6 часов.
  3. Терминальная фаза – угнетение жизненно важных органов и систем, которое приводит к летальному исходу.

1.Поверхностные ожоги:

  • 1 – гиперемия;
  • 2 – появление пузырей;
  • 3а – некроз верхних слоев кожи.

Как оказать первую помощь при ожоговом шоке? Неотложная помощь при ожоговом шоке

2.Глубокие ожоги:

  • 3б – некроз всего кожного покрова;
  • 4 – отмирание тканей.

Если ожог был вызван химическими веществами с повреждением органов дыхания, к приведенной выше симптоматике добавится отечность слизистой рта, сильный кашель и дыхательная недостаточность.

Протяженность ожогового шока может варьироваться от 2 часов до 3 суток.

Рассмотрим, какое состояние пациента наблюдается на каждой из стадии опасной патологии.

  • Постоянное желание пить;
  • Тошнота, сопровождающаяся рвотой;
  • Озноб;
  • Пациент спокоен;
  • Температура тела и давление в норме;
  • Пульс частый.

Поражение кожных тканей свыше 20 % вызывает шоковое состояние тяжелой степени.

  • Сильная боль;
  • Показатели артериального давления и температура тела снижаются;
  • Учащенное дыхание и пульс;
  • Рвота;
  • Озноб;
  • Моча темного цвета с кровяными примесями;
  • Лабораторные исследования мочи зафиксируют недостаток натрия на фоне большого количества кальция;
  • Больной в сознании;
  • Заторможенность и апатия сменяются возбужденностью.
  • Бледная кожа, которая постепенно синеет;
  • Одышка;
  • Падение показателей артериального давления и температуры тела до критических показателей;
  • Пульс нитевидный;
  • Показатели гемоглобина превышены до 240 г/л;
  • Потеря сознания.

Если ожог был вызван химическими веществами с повреждением органов дыхания, к приведенной выше симптоматике добавится отечность слизистой рта, сильный кашель и дыхательная недостаточность.

Симптомы зависят от степени поражения:

  1. Легкая степень возникает при поражении 20% поверхности и сопровождается жаждой. Возникают рвота, озноб, дыхание и пульс становятся учащенными. Артериальное давление находится в пределах нормы.
  2. Тяжелая форма поражения характеризуется наличием более 20% обожженных тканей. При этом возникает интенсивная боль, резко падают давление и температура тела. Пульс учащается, состояние пострадавшего ухудшается, возникает рвота. Реакции могут быть заторможенными, происходит нарушение речи, но пациент все еще пребывает в сознании. На этом этапе может возникать сильное кровотечение при повреждении артерий и вен.
  3. Крайне тяжелая степень характеризуется наличием 60% ожогов площади тела. Больной испытывает постоянную жажду, его кожа становится бледной, пульс нитевидный, наблюдаются одышка и резкое падение артериального давления. Пострадавший уже не приходит в себя при отсутствии неотложной помощи.

Степени тяжести ожогового шока.

При солнечном ожоге симптоматика не так выражена, в отличие от химического повреждения тканей.

Ожоговый шок – это такое патологическое состояние организма, которое возникает в ответ на сильную боль, сопровождающую ожог.

Нервная система, испытывающая повышенную нагрузку, блокируют чувствительность отдельных пораженных участков тела.

Ожоговый шок имеет несколько стадий течения, а также требует немедленной медицинской помощи. Как проявляется ожоговый шок, и какие причины имеет, разберем далее.

Выделяют три стадии (степени) ожогового шока:

  1. Легкая – возникает, когда площадь поражения кожных покровов составляет менее 10%. Переносится хорошо, может длиться до 12 часов. Не несет опасности для жизни, а симптоматика ограничивается внешними признаками: слабость, тошнота, сильная жажда.
  2. Тяжелая – процент поражения тела более 20, но менее 60. Ко всем симптомам легкой стадии добавляются новые, более сложные по своему механизму возникновения. При отсутствии своевременной помощи ожоговый шок может стать причиной летального исхода.
  3. Сверхтяжелая – площадь ожогов более 65% от всей площади тела. В большинстве случаев человек находится в бессознательном состоянии.

В зависимости от того, как долго человек, имеющий ожоговый шок, находится без медицинской помощи, выделяют еще три фазы шокового состояния:

  1. Эректильная фаза – происходит активизация всех систем и органов человека, а все силы направлены на поддержание жизнедеятельности. Может длиться от 1 до 3 часов.
  2. Торпидная фаза – развивается при более длительном отсутствии медицинской помощи (от 2 до 7 часов). Отмечается резкое снижение артериального давления, а также заторможенность и сонливость.
  3. Терминальная фаза – определяется бессознательным состоянием, в 95% случаев предшествует летальному исходу. Развивается на фоне сильного обезвоживания.

Симптомы и признаки

  • приступы тошноты;
  • ложные позывы к рвоте;
  • сильная жажда;
  • появление озноба;
  • наличие судорожных сокращений здоровых участков кожных покровов;
  • пульс учащается, но это не вызывает опасности для работы сердца и всей сердечно-сосудистой системы;
  • бледность неповрежденных кожных покровов;
  • артериальное давление находится в пределах нормы.

В том случае, когда площадь поражения свыше 20%, наступает тяжелая стадия ожогового шока, для которой характерны такие проявления, как:

  • острая боль в области очага поражения, которая усиливается при малейших телодвижениях;
  • человек находится в сознании, однако может появляться спутанность мыслей и головокружение;
  • резкое снижение артериального давления до критических показателей, что сказывается на снижении температуры тела;
  • бледность кожных покровов;
  • учащение пульса до верхних границ (более 110 ударов в минуту), а также учащение дыхания и невозможность полноценного вдоха;
  • нарушается калий-натриевый обмен, в результате чего в крови натрия не хватает, а калий находится в переизбытке;
  • нестабильность нервной системы, что проявляется в виде сильной заторможенности, которая сменяется повышенной возбудимостью;
  • повышенное содержание белка в моче;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • сильная жажда, при которой человек может выпивать до 1 литра воды за 1 раз.

Крайняя степень тяжести, при которой жизнь человека исчисляется в минутах, возникает в случае, когда площадь ожогов более половины площади всего тела.

В данном случае важно успеть оказать медицинскую помощь в течение часа, после чего в организме начинаются активные деструктивные процессы, которые предшествуют летальному исходу.

Проявляется сверхтяжелая стадия следующим образом:

  • человек находится без сознания;
  • пульс очень слабый, нитевидный, плохо прощупывается;
  • мраморность кожных покровов, что постепенно преображается в синюшность;
  • снижение артериального давления до критических показателей;
  • сильный озноб и резкое падение температуры тела до 34-35°С;
  • нарушается работоспособность всех органов и систем.

Вернуть человека к жизни на последней стадии ожогового шока крайне сложно. Чем выше степень тяжести, тем меньше шансов на жизнь. Также немаловажную роль играет скорость оказания медицинской помощи.

В медицинской практике есть случаи, когда больных с тяжелой стадией ожогового шока возвращали к жизни, оказав помощь в течение получаса. Также есть ситуации, когда летальный исход наступает и на легкой стадии, если человек длительное время находился без помощи.

Причины

Ожоговый шок - стадии и методы оказания неотложной помощи

причина ожогового шока – это механическое раздражение нервных рецепторов кожных покровов.

Возникновение сильной боли может нанести организму непоправимый вред, поэтому шок выступает своего рода защитной реакцией, снижая болевой синдром, что дает время на оказание неотложной помощи.

Шоковое состояние не может длиться долго, поэтому благоприятный исход напрямую зависит от того, как быстро и насколько правильно была оказана медицинская помощь.

Также можно определить и такие причины появления ожогового шока, как:

  • сильная интоксикация;
  • сгущение крови в результате потери большого количества жидкости;
  • нарушение солевого баланса;
  • повышенное раздражение центральной нервной системы;
  • снижение количества кислорода в крови.

на тему

Как оказать первую помощь при ожоговом шоке?

Ожоговый шок — ответная реакция организма на получение термического поражения кожных покровов тяжелой степени. Такое паталогическое состояние нуждается в своевременном медицинском вмешательстве для исключения необратимых последствий.

Главной причиной ожогового шока является ярко выраженный болевой синдром, который импульсно воздействует на центральную нервную систему.

Рассмотрим механизм, по которому развивается опасное состояние.

Человеческий организм – слаженная «компьютерная система». Она, чувствуя опасность, мгновенно перестраивает работу, чтобы защитить свои главные «комплектующие»: сердце, мозг, легкие и печень. Организм в экстренном порядке увеличивает объем циркулирующей крови, поступающей в эти органы, перестраивая направление системного кровотока в «центральное» русло.

Так как основной ток крови направлен в сторону «главных» органов, то «второстепенные» системы остаются практически без кровяной подпитки. Общий объем кровяного тока падает, поэтому начинает активно развиваться синтезирование норадреналина и других химических составляющих в оставшихся без питания органах.

Эти опасные изменения в кровяном потоке приводят к дополнительной нагрузке на сердце, в то время как почки практически прекращают свою нормальную жизнедеятельность. Поэтому в тканях собирается жидкость, наблюдать которую можно в виде отеков на теле пострадавшего.

Несмотря на то, что состояние ожогового шока является защитной реакцией организма, оно требует немедленного устранения! Без предоставления необходимой помощи человек погибнет.

В процессе термического поражения кожи шок так воздействует на организм:

  • Воздействие нервных импульсов активизирует состояние нервной и эндокринной систем;
  • У пострадавшего развивается сильная двигательная, речевая и эмоциональная возбужденность;
  • Из-за сильнейшего напряжения организма ответные реакции быстро затухают;
  • Запускается процесс интоксикации, сопровождающийся расстройствами гемодинамики;
  • Интоксикацию вызывают вещества и микроорганизмы, которые появляются в процессе синтеза поврежденных тканей;
  • Поражаются почки из-за уменьшенного в них тока крови;
  • Наступает обширное обезвоживание организма из-за значительной потери плазмы;
  • Результатом всех представленных изменений становится повышенная вязкость крови, которая приводит к образованию тромбов.

Главная особенность ожогового шока в отсутствии потери крови и сильнейшем нарушении водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса.

При развитии шока кровообращение в теле нарушается, при этом в первую очередь страдает сердце, которое испытывает сильную нагрузку.

Патогенез ожогового шока.

Возникновение данного патологического состояния напрямую связано с площадью и глубиной повреждения тканей.

Почки в этом случае страдают больше всего, т.к. в них поступает недостаточно крови, в результате чего жидкость скапливается в организме, провоцируя отеки.

Механизм термического поражения:

  • при возникновении ожога активизируются эндокринная и нервная системы из-за воздействия болевого импульса;
  • пострадавший становится возбужденным из-за резкого выброса адреналина в кровь;
  • сильное напряжение сменяется вялостью;
  • появляется интоксикация, которая способствует резкому ухудшению состояния больного;
  • в результате потери крови возникает сильнейшее обезвоживание;
  • скорость оседания эритроцитов возрастает в несколько раз, что провоцирует появление тромбов.

Под воздействием норадреналина и гормонов, выделяемых гипофизом и надпочечниками, у пациента отмечается повышение уровня глюкозы крови, учащение сердцебиения.

На фоне перевозбуждения ЦНС организм перестраивает систему кровообращения – циркуляция крови сосредоточивается на жизненно важных органах – сердце, мозге, легких. Круг кровообращения существенно снижается, в результате происходит состояние, называемое ожоговым шоком, которое в своем развитии проходит две стадии:

  • возбуждение (эректильная стадия);
  • угнетенность (торпидная стадия).

До приезда неотложной помощи необходимо выполнить следующие действия:

  • прекратить воздействие термического агента на кожу пострадавшего;
  • разрезать и удалить одежду с пострадавших участков тела;
  • открыть окна и двери для обеспечения максимального притока свежего воздуха;
  • для уменьшения дегидратации следует давать травмированному человеку соленый раствор, минеральную воду, горячий чай;
  • оказать меры для согревания человека – накрыть пледом, одеялом.

Это важно! Врачебная помощь должна быть оказана в самые кратчайшие сроки.

Непременным условием является внутривенное введение антигистаминных и обезболивающих препаратов, для предотвращения избыточного загущения крови вводится гепарин. Одновременно применяются средства для поддержания работы сердца и легких. Уменьшение интоксикации и восполнение объема плазмы достигается вливаниями гемодеза.

Предлагаем ознакомиться  Морщины на лице. Причины образования морщин на коже, глубокие морщины.

Лечение ожогового шока до госпитализации направлено, в первую очередь, на минимизирование болевого синдрома и восстановление объема циркуляции крови.

В специализированном или реанимационном отделении пострадавшему проводят инфузионные вливания коллоидных и кристаллоидных растворов.

Для обезболивания применяются наркотические препараты в сочетании с нейролептиками и адреномиметиками.

Обратите внимание! Как только придет в норму давление пациента и нормализуется диурез (объем мочи будет регулярным каждый час в размере 50 мл), можно считать, что шок ликвидирован.

У пострадавшего усиливается обмен веществ, отмечается повышенное эмоциональное, двигательное и речевое возбуждение.

Под воздействием норадреналина и гормонов, выделяемых гипофизом и надпочечниками, у пациента отмечается повышение уровня глюкозы крови, учащение сердцебиения. 

  • прекратить воздействие термического агента на кожу пострадавшего;
  • разрезать и удалить одежду с пострадавших участков тела;
  • открыть окна и двери для обеспечения максимального притока свежего воздуха;
  • для уменьшения дегидратации следует давать травмированному человеку соленый раствор, минеральную воду, горячий чай;
  • оказать меры для согревания человека – накрыть пледом, одеялом.

Это важно! Врачебная помощь должна быть оказана в самые кратчайшие сроки. 

Лечение ожогового шока до госпитализации направлено, в первую очередь, на минимизирование болевого синдрома и восстановление объема циркуляции крови. 

В специализированном или реанимационном отделении пострадавшему проводят инфузионные вливания коллоидных и кристаллоидных растворов. 

Обратите внимание! Как только придет в норму давление пациента и нормализуется диурез (объем мочи будет регулярным каждый час в размере 50 мл), можно считать, что шок ликвидирован. 

Ожоговый шок - стадии и методы оказания неотложной помощи

Шок трудно распознать на ранних стадиях развития, а внешние признаки схожи с признаками травматического шокового состояния. Но ожоговый шок имеет отличительные особенности по клиническому течению и способу воздействия на организм. К таковым относятся:

  • сильная боль и чувствительность в зоне поражения;
  • выраженная токсемия;
  • эректильная фаза — кратковременная, а торпидная протекает в тяжелой форме;
  • частое инфицирование раненой поверхности и развитие сепсиса;
  • значительное обезвоживание организма;
  • частое поражение почек.

Основной причиной развития ожогового шока является выраженный болевой импульс, воздействующий на центральную нервную систему организма. Он передается по нервным окончаниям с обожженного места к ЦНС, вызывая шоковое состояние у пострадавшего. По сути, целью такого процесса является сохранение жизни.

Однако необходимо как можно быстрее вывести пострадавшего из такого состояния, поскольку длительный шок может стать причиной гибели больного.

Патогенез

Патогенез ожогового шока проявляется с момента передачи импульса к ЦНС по нервным окончаниям. В первую очередь, страдает система кровообращения, поскольку ожог вызывает потерю плазмы в зоне поражения.

  • после получения ожога уменьшается объем циркулирующей крови, эритроцитов и плазмы, что провоцирует сгущение крови. Резко повышается проницаемость капилляров, происходит выход белка (альбумина). Организм пытается защитить жизненно важные органы (сердце, мозг, печень, легкие), направляя к ним основной объем циркулирующей крови. Происходит централизация кровообращения, второстепенным органам не хватает притока крови;
  • на фоне болевого синдрома наблюдается сильная двигательная, речевая и эмоциональная возбужденность. Обмен веществ в органах и тканях становится активнее;
  • боль вызывает общее перенапряжение, ответная защитная реакция адаптации быстро гаснет;
  • возникает интоксикация организма и выраженное расстройство гемодинамики. Источником интоксикации являются токсические вещества и микроорганизмы, синтезирующиеся при повреждении тканей;
  • возможно поражение почек вследствие недостатка кровоснабжения;
  • обширная потеря плазмы крови провоцирует обезвоживание организма, в результате чего возрастает вязкость и появляется риск тромбообразования.

Симптомы шока

Ожоговый шок имеет ярко выраженную симптоматику, которая может различаться в зависимости от тяжести поражения и особенностей организма пострадавшего.

Рассмотрим основные признаки ожогового шока:

  1. Возбужденность пострадавшего при эректильной фазе шока или заторможенность при торпидной.
  2. Сильная боль, сопровождающаяся стонами и возбужденностью.
  3. Жажда и озноб (наблюдаются при глубоких ожогах).
  4. Бледность и холодность кожных покровов.
  5. Сниженная температура тела.
  6. Тахикардия и слабый пульс.
  7. Одышка или мышечная дрожь.
  8. Рвота.
  9. Насыщенный темный цвет мочи.
  10. Олигоанурия.

Для эректильной фазы характерно резкое напряжение защитных механизмов: выброс надпочечниками адреналина, проявление тахикардии, повышение сократимости сердца, подъем артериального давления, появление одышки и повышение уровня сахара в крови. Кровообращение централизуется, кожный покров бледнеет. Организм борется с потерей воды, уменьшается объем мочи.

В отличие от других видов шока (травматический, геморрагический), у ожогового шока длительная эректильная фаза. Это объясняется преобладанием болевого синдрома над другими процессами, происходящими в организме пострадавшего.

В случаях, когда площадь поражения превышает 10% участка тела у детей и 20% у взрослых, после эректильной фазы ожогового шока развивается торпидная. Клинически она проявляется чувством сильной жажды, угнетением сознания, снижением артериального давления, слабым пульсом, рвотой и олигоанурией. У детей наблюдается цианоз носогубного треугольника.

Степени шока

Клинические проявления ожогового шока

Симптоматика ожогового шока зависит от стадии и глубины повреждения. Первые клинические проявления выглядят следующим образом:

  • перевозбужденное, беспокойное состояние;
  • учащенное сердцебиение;
  • прерывистое дыхание;
  • возможно незначительное снижение температуры тела;
  • кожные покровы приобретают бледный вид;
  • человека знобит;
  • проступает липкий пот;
  • появляется сильное чувство жажды.

Дальнейшая симптоматика различается с развитием фаз и степени ожогового шока.

Степени ожогового шока

Степени шока

Отсутствие отличительных признаков, указывающих на шок от ожога, вынудило специалистов классифицировать данное состояние на фазы. Это сделало более удобным постановку окончательного диагноза и назначение корректного лечения.

  1. Эректильная фаза — у пострадавшего активизируются все системы и органы, a силы организма направлены на поддержание жизнедеятельности. Наблюдается данная фаза в течение двух часов после получения термического поражения.
  2. Торпидная фаза — длительное отсутствие врачебного вмешательства от момента травмирования до 7 часов, приводит к резкому снижению АД, появляется заторможенность и coнливocть.
  3. Tepминaльнaя фaзa — отсутствие медицинской помощи при ожоговом шоке приводит к сильному обезвоживанию. Человек впадает в бeccoзнaтeльное cocтoяниe. Если лечение ожогового шока не будет проведено в первые трое суток, то вероятней всего, дело закончится лeтaльным иcxoдом.

В зависимости от индивидуальных особенностей организма, фазы могут переходить из одной в другую достаточно быстро, поэтому для сохранности здоровья и жизни человека, вовремя оказать медицинскую помощь.

Учитывая данные, полученные от диагностических и лабораторных исследований и признаки течения болезни, принято выделять четыре степени шока, различных по симптомам и тяжести.

Легкая степень шока

При легкой форме шоковое состояние купируется с помощью консервативного метода лечения. Возникает такая степень в случае поражения до 20 % кожных покровов. Сюда же относят и глубокие ожоги, занимающие менее 10 % поверхности тела. Пострадавший при таком шоковом состоянии находится в сознании и ясном уме. Признаки ожогового шока легкой степени следующие:

  • легкий озноб;
  • покраснение кожи;
  • небольшая тахикардия;
  • бледность кожи;
  • место ожога отекает и чувствуется чувство жжения;
  • появляется чувство сильной жажды;
  • тошнота и рвота.

Легкая степень может быть и средней тяжести. При этом обожженное место покрывается волдырями, заполненными желтоватой жидкостью. Поверхностный слой легко отделяется, оголяя «живой» эпидермис ярко-розового оттенка. Больной при этом испытывает сильное перевозбуждение, переходящее в заторможенность. Наблюдаются типичные признаки, что и при первой легкой стадии, но при этом давление понижается.

Поражение от 20 до 60 % кожного покрова приравнивается к тяжелой степени ожогового шока. Больной чувствует сильную боль, но при этом находится в сознании. На этой стадии характерно снижение температура тела и давление, дыхание становится частым и прерывистым, пульс может достигать до 130 ударов в минуту. Для ожогового шока характерна та же симптоматика, что и при легкой степени, но является более выраженной:

  • ожоговая поверхность омертвляется, на ней образуется струп;
  • появляются гнойные очаги;
  • сознание пострадавшего становится спутанным;
  • наблюдаются мышечные сокращения;
  • мучает сильная жажда;
  • кожа приобретает очень бледный, слегка синюшный оттенок.

В анализах крови пациента наблюдается нехватка натрия и переизбыток калия. Моча выводится в недостаточном количестве, что приводит к нарушению работы почек.

Когда ожог охватывает более 60 % тела, у человека наблюдается крайняя степень тяжести послеожогового шока. При таких травмах поражаются все эпидермальные слои, мышечная ткань, сухожилия и кости. На ране образуется струп толстого слоя и гнойные отложения. Организм сильно обезвоживается, из-за чего больной может выпивать до 5 л воды в день.

  • нитевидный пульс;
  • сильное падение температуры тела;
  • низкое кровяное давление;
  • нарушение всех функций организма;
  • появляется сильная отдышка с влажными хрипами;
  • частая потеря сознания.

Если вовремя не принять реанимационные действия, то, скорее всего, наступит летальный исход.

Анализ крови на гемоглобин

  • Лёгкая.
  • Тяжёлая.
  • Крайне тяжёлая.

В среднем шок при ожогах продолжается от 3 часов до 2-х суток! Иногда он может длиться до трёх суток!

Если ожог затронул менее 20% площади кожных покровов, можно говорить о лёгком шоке. Лёгкой стадией характеризуются также глубокие ожоги, даже если они занимают меньше десяти процентов поверхности тела. Пациентов при этом мучает жажда, часто тошнота, переходящая в рвоту. Их знобит, дрожат мышцы, неповрежденные участки тела бледнеют, возникает эффект «гусиной кожи». Однако в целом пострадавшие спокойны, артериальное давление и дыхание у них нормальные, несколько учащён пульс.

Ожоговый шок - стадии и методы оказания неотложной помощи

Когда поражено свыше двадцати, но не более шестидесяти процентов поверхности тела, возникает ожоговый

Несмотря на сильную болезненность в области ожога, люди, как правило, находятся в сознании. Симптомы, характерные для лёгкого шока, усиливаются, так как общее состояние пациента тяжёлое. На этой стадии температура тела и АД несколько падают, дыхание учащается, пульс может достигать до 130 ударов в минуту.

В анализах крови наблюдается ярко выраженная нехватка натрия и переизбыток калия. Моча из организма выводится в недостаточном количестве, в ней появляются частицы крови и повышенное содержание белка. У больных на этой стадии может возникать заторможенное состояние, которое сменяется сильным возбуждением.

При ожоге, захватившем больше 60% тела, состояние шока приобретает крайнюю степень тяжести. Чтобы человек получил тяжёлый шок при глубоких ожогах, им достаточно распространиться на сорок процентов кожных покровов. Из-за обезвоживания организма потребность в жидкости у больных весьма сильная, они выпивают до 5 литров воды за день.

Бледная кожа приобретает мраморный оттенок, переходящий в синюшность. Наблюдается одышка, сильное падение температуры тела и кровяного давления. Пульс едва прощупывается, характер его нитевидный. Концентрация гемоглобина в крови может достигать 240 г/л. На данной фазе пациенты часто теряют сознание, у них серьёзно нарушено функционирование всех систем организма.

Ожоговый шок - стадии и методы оказания неотложной помощи

В дополнительной классификации состояние ожогового шока подразделятся на эректильную, торпидную и терминальную фазы. Эректильная фаза проявляется скачком АД, учащением дыхания и пульса, общим возбуждением. Торпидная стадия развивается за период от двух до шести часов и характерна заторможенностью пациента и всех его реакций. Наступившее терминальное состояние предваряет собой летальный исход.

 Классификация термических и химических ожогов дыхательных путей — симптомы

Три фазы шока рассматривались выше при описании симптомов:

  1. Эректильная фаза. Длится до 2 часов от начала развития патологического состояния.
  2. Торпидная фаза. Продолжается в течение 2 – 6 часов.
  3. Терминальная фаза. Начинается после торпидной и без оказания лечебных мероприятий приводит к летальному исходу на протяжении 3-х суток.

Выделяют три степени возникающего ожогового шока по тяжести состояния пациента:

  1. Легкая степень. Характеризуется поражением до 20% кожных покровов.
  2. Тяжелая степень. Поражения кожи занимают от 20 до 60%.
  3. Крайне тяжелая. Процент поражения занимает от 60 от всех кожных покровов.

У грудничков и пожилых людей клинические проявления протекают тяжелее, чем у лиц зрелого возраста. В связи с такой особенностью ожогового шока к данным группам требуется повышенное внимание.

Легкая степень шока

Ожоговый шок - стадии и методы оказания неотложной помощи

Интенсивная афферентная импульсация из пораженных тканей как в момент ожога, так и после него, перемещение в обожженные ткани белка, воды, электролитов, образование в них токсических веществ приводят к изменению функции центральной нервной системы, эндокринных желез и к нарушению деятельности, по существу, всех систем организма.

В периоде ожогового шока (первые 2-3 дня) особое значение имеют расстройства кровообращения. Уменьшается объем циркулирующей крови, возникает гипопротеинемия, причем значительно уменьшается содержание в крови альбуминов.

Из-за признаков расстройства кровообращения развивается гипоксия, происходит сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза.

Метаболический ацидоз приводит к повреждению клеточных мембран, в результате чего протеолитические ферменты распространяются по всей клетке и выходят за ее пределы, поступая в сосудистое русло.

Расстройство кровообращения, в том числе в гепатопортальной области, является основной из признаков нарушения функции печени при ожоговом шоке: антитоксической, белковообразовательной, экскреторной. Развиваются признаки прогрессирующей недостаточности витаминов С, группы В, никотиновой кислоты.

Глубокие нарушения гемодинамики, микроциркуляции, водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия обусловливают угнетение выделительной, концентрационной, фильтрационной и других функций почек. Одним из признаков почечных расстройств при ожоговом шоке является развитие олигоанурии и даже анурии.

Эти же нарушения могут привести к образованию стрессовых язв ЖКТ, нередко осложняющихся кровотечением.

Фазы ожогового шока

Как известно, характер течения и исход патологических проявлений при термической травме зависят от тяжести травмы, уровня компенсаторных возможностей организма и своевременности лечебных мер, в том числе и на догоспитальном этапе. Отсутствие адекватной медицинской помощи в остром периоде быстро приводит к переходу адаптивных реакций в патологические, истощению резервных возможностей организма и их срыву.

Все это свидетельствует о значимости проблемы совершенствования организации оказания медицинской помощи пострадавшим с ожогами бригадами скорой медицинской помощи.

С целью оптимизации спектра медицинских услуг, оказываемых на догоспитальном этапе пострадавшим с термической травмой и ингаляционным поражением дыхательных путей, предлагается алгоритм действий, представленный ниже.

Диагностика и оценка тяжести термической и комбинированной термоингаляционной травмы. Ожог — травма, возникающая при действии на ткани организма высокой температуры, агрессивных химических веществ, электрического тока и ионизирующего излучения.

  • Химические ожоги — ожоги агрессивными жидкостями, возникают от воздействия кислот и щелочей.
  • Электроожоги — поражения, развившиеся в результате прохождения электротока через ткани.
  • Радиационные ожоги возникают при воздействии ионизирующего или ультрафиолетового излучения.

Тяжесть состояния пострадавшего с ожогами определяется глубиной и площадью поражения, а также наличием и степенью ингаляционной травмы.

Площадь ожоговой поверхности определяют по правилу «девяток». Правило «девяток» не является точным (погрешность до 5%), но позволяет быстро и просто оценить площадь ожога, что особенно важно в экстренных ситуациях.

Правило «девяток» устанавливает процентное отношение поверхности частей тела к площади поверхности тела (ПТ) для взрослых.

  • голова и шея составляют 9%,
  • передняя поверхность туловища — 18% (живот — 9% передняя поверхность грудной клетки — 9%),
  • задняя поверхность туловища — 18% (поясница и ягодицы — 9% грудная клетка сзади — 9%),
  • верхняя конечность — 9%,
  • нижняя конечность — 18% (бедро — 9% голень и стопа — 9%),
  • промежность — 1%.

Для оценки небольших по площади ожогов различных локализаций можно использовать «правило ладони» — площадь ладони пострадавшего составляет от 170 до 210 см2 у взрослого человека и, как правило, соответствует 1% от площади кожного покрова.

Глубина поражения

I              степень — стойкая артериальная гиперемия и воспалительная экссудация, выражен болевой синдром.

II             степень — отслоение пластов эпидермиса с образованием мелких пузырей, заполненных прозрачной жидкостью желтоватого цвета. Интенсивность болевых ощущений максимальна.

III            степень:

  • III а степень — поражение собственно дермы. Болевая чувствительность снижена, сосудистые реакции сохранены.
  • III б степень — тотальный некроз всех слоев кожи при сохранении интактности тканей, расположенных глубже собственной фасции. В толще некротизированных тканей — тромбированные подкожные вены. Болевая чувствительность и сосудистые реакции резко снижены или отсутствуют.

IV           степень — распространение поражения на глубжележащие ткани (подкожная клетчатка, фасции, мышцы, кости).

Считается, что ожоговый шок у взрослых пострадавших может развиваться при ожогах кожи II–IIIа степени на площади более 15%, у детей и пожилых пациентов на площади более 10% поверхности тела.

Степени шока

Таблица 6

Предлагаем ознакомиться  Макияж с красной помадой для рыжих

Воздействие термического агента вызывает раздраже­ние чувствительности нервных окончаний, что приводит к выраженным болевым ощущениям. Чрезмерная боль в свою очередь обусловливает изменения в центральной нервной системе, симпатико-адреналовой системе.

Кроме того, воздействие на ткани термического агента приводит к нарушению проницаемости капилляров, вследствие чего в ткани выходит жидкость и белок из сосудистого русла.

Большое количество жидкости навсегда остав­ляет организм при экссудации с ожоговой поверхности, часть жидкости выходит из сосудистого русла вслед­ствие того, что при ожогах в окружающих тканях раз­вивается отек.

Следует отметить, что наибольшие потери жидкости наблюдаются при ожогах II—1ИА степени и меньшие при глубоких ожогах (обугливание). Потеря плазмы при ожогах может составлять до 6—8 л и более в сутки и находится в прямой зависимости от общей площади пораженной поверхности.

Таким образом, для ожогового шока характерна гиповолемия (малый объем циркулирующей крови). Кроме того, при ожогах происходит разрушение эритро­цитов (гемолиз). Причиной гемолиза является прямое воздействие термического фактора. Большие потери плазмы и развивающаяся вследствие этого гемоконцентрация (сгущение крови) повышают вязкость крови, замедляют кровоток в капиллярах.

Расстройства микро­циркуляции в свою очередь вызывают большие мета­болические и биохимические изменения в организме. Появляются недоокисленные продукты обмена (ацидоз). Все эти нарушения могут привести к гибели клеток.

В связи с этим все лечебные мероприятия на догоспитальном этапе должны быть направлены на ликвидацию боли и расстройства кровообращения, в первую очередь на восполнение объема циркулирующей крови.

Клиническими проявлениями ожогового шока явля­ются две стадии. Первая стадия характеризуется воз­буждением, пострадавшие жалуются на сильную боль. На фоне двигательного беспокойства возникает озноб с дрожью.

Пульс частый, до 120 в минуту, как правило, ритмичный; артериальное давление чаще повышенное или остается на исходных данных. Если не предприни­мать лечения, то при тяжелых ожогах через 6—12 ч развивается вторая стадия ожогового шока.

При этом пострадавший не ощущает боли, дыхание становится поверхностным, появляется холодный пот, часто рвота кофейной гущей. Пульс остается частым, появляется гипотония.

Неотложная помощь. Бригадой СМП, прибывшей на место происшествия, должно быть установлено: 1) каким фактором вызван ожог (пламя, кипяток, раскаленный металл, пар, химические вещества и т. д.); 2) точное время травмы; 3) величина пораженной поверхности.

Для определения площади ожоговой поверхности наиболее целесообразно пользоваться «правилом девя­ток» Уоллеса. Согласно этому правилу, площадь отдель­ных областей тела составляет: головы и шеи — 9%; верхней конечности — 9%; передней поверхности туло­вища— 18%; задней поверхности туловища—18%; бедра—Х9%; голени — 9%; наружных половых орга­нов— 1%.

В связи с тем, что всасывание при внутримышечном введении при шоке нарушено, лучше эти препараты вводить внутривенно.

У лиц пожилого и старческого возраста, а также у детей раннего возраста (до 3 лет) внутривенное быстрое введение этих препаратов может вызвать остановку дыхания.

Поэтому вводить их надо очень медленно и в разведении (1 мл наркотического анальгетика на 5 мл изотонического раствора хлорида натрия). Эффек­тивно сочетанное применение наркотических анальгетиков и антигистаминных препаратов (димедрола 1 мл, пипольфена 1 мл). Эти препараты можно вводить в од­ном шприце, но обязательно в разведении и очень мед­ленно.

Восполнение объема циркулирующей крови начинают с введения полиглюкина. Если время транспортировки пострадавшего составляет от 4 до 30 мин, то внутри­венно струйно вводят 800 мл полиглюкина, а если более 30 мин — дополнительно 400 мл 4% раствора гидро­карбоната натрия.

Транспортировку пострадавших с обширной ожоговой поверхностью осуществляют очень осторожно, в положении лежа на той части тела, которая не повреждена (на боку, животе). Все пострадавшие в состоянии ожогового шока доставляются в ожоговые центры или реанимационные отделения.

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985  

Легкая степень шока

Диагностика ожогового шока позволяет определить фазу и степень развития состояния. Проводят лабораторные исследования для определения уровня гемоглобина и гематокрита крови. Их концентрация при ожогах средней и тяжелой степени выявляется через 4-6 часов после получения травмы и, несмотря на вовремя оказанную врачебную помощь, сохраняется. Уменьшение показателей гемоглобина и гематокрита могут говорить о выходе больного из шокового состояния.

Для определения тяжести поражения применяется индекс Франка (ИФ). Как правило, послеожоговый шок наступает при поражении более 10% поверхности тела. Его тяжесть определяется по величине общей площади ожога и ИФ. Чем индекс выше, тем тяжелее состояние больного.

Диагностика ожогового шока у пострадавшего происходит в следующем порядке:

  • клинические исследования;
  • мониторинг органов и функциональности организма;
  • рентгенография грудной клетки;
  • лабораторные анализы;
  • эндоскопическая диагностика.

Крайне важно провести все диагностические мероприятия в первые двое суток и начать терапию. В противном случае легкая степень шока от ожога может быстро перейти в тяжелую со всеми вытекающими.

Место ожога обрабатывается антисептиком

При ожоговом шоке неотложная помощь поможет пострадавшему продержаться, пока не приедет бригада специалистов. Дальнейшее лечение проводится в условиях стационара.

Терапевтические мероприятия начинаются уже на пути в больницу

После получения ожоговых трав, больного помещают в ожоговое отделение клиники. Терапевтические мероприятия начинаются уже на пути в больницу: накладывают антисептические повязки, согревают, отпаивают щелочными растворами. Ввиду того, что тяжесть повреждения может быть разной, лечение ожогового шока должно быть комплексным.

Его основная цель — стабилизировать  психоэмоциональное состояние человека и купировать болевой синдром. Для этого внутривенно водятся  наркотические анальгетики. Коррекцию ОЦК (объем циркулирующей крови) нужно провести как можно быстрее. Для этого используются препараты Гемодез, Реоглюман, Полиглюкин или раствор глюкозы. Их вводят внутривенно в соотношении 20 мл на 1 кг веса пострадавшего.

Для коррекции объема крови больному внутривенно вводят Полиглюкин

Восстановление кoнтpoля над работой жизнeннo вaжныx органов, таких как cepдце, лeгкие, гoлoвнoй мозг, почки, проводится путем пoдключения больного к cпeциaльным aппapaтaм. Для устранения спазма сосудов применяют Эуфиллин или новокаиновый раствор. Восстановить тонус сосудов помогают кортикостероидные гормоны Преднизолон и Гидрокортизон. Наиболее выраженным действием против ожогового шока обладают следующие препараты:

  • Поливинол;
  • Гемовинил;
  • Дроперидол;
  • Полиглюкан;
  • Дексавен.

Легкая степень шока

  • один катетер вводят в нос для поступления кислорода;
  • второй — в центральную вену для проведения инфузионной терапии и измерения ЦВД;
  • третий вводят в мочевой пузырь для контроля диуреза каждый час.

Неотложная помощь при ожоговом шоке и методы его лечения

Состояние шока возникает у человека, когда он получает ожоговое поражение, затронувшее около 10 и более процентов всей поверхности кожи. Ожоговый шок бывает трудно распознать на ранней стадии.

По клиническим проявлениям данное состояние похоже на шок травматической этиологии, но имеет ряд особенностей.

Основной причиной ожогового шока является сильный болевой импульс, действующий на центральную нервную систему.

Механизм возникновения шока при этом следующий:

  • При появлении какой-либо угрозы извне организм человека перестраивается таким образом, чтобы максимально защитить главные жизненно важные органы, такие как головной мозг, сердце, печень, лёгкие.
  • Для этого он начинает усиленно снабжать их кислородом, направляя туда основной объём циркулирующей по сосудам крови. Происходит так называемая централизация кровообращения.
  • Кровоснабжение второстепенных органов при этом практически прекращается.
  • Поскольку общий объём прогоняемой по сосудам крови падает, в системах и органах активизируется синтез различных химических веществ и, прежде всего, норадреналина.
  • Во время данного процесса увеличивается нагрузка на сердце и ослабляется нормальная деятельность почек, что приводит к задержке в тканях жидкости и, соответственно, к появлению отёков.

По сути, шоковый процесс является защитной реакцией организма и имеет целью сохранить человеку жизнь. Однако, вывести пострадавшего из шока следует как можно быстрее, поскольку длительное пребывание в этом состоянии может привести к гибели пациента.

  • Постоянный и сверхинтенсивный поток нервных импульсов, поступающих с обожженных поверхностей кожи и из мягких тканей в ЦНС, является сильнейшим источником активации как нервной, так и эндокринной системы.
  • На фоне болевой афферентации у пациента возникает сильное двигательное, речевое и эмоциональное возбуждение. При этом обмен веществ во всех тканях и органах становится во много раз активнее.
  • Сильная боль создает в организме общее перенапряжение, поэтому ответные защитные реакции адаптации быстро гаснут. Этим объясняется краткость по времени первой стадии шока.
  • Состояние характеризуется возникающей в организме значительной интоксикацией и выраженными расстройствами гемодинамики.
  • Источниками интоксикации являются токсические микроорганизмы, биологически активные вещества, которые синтезируются при повреждении тканей, а также нарушение пространственной структуры и ферментативного разложения молекул белка.
  • Может наблюдаться поражение почек вследствие ослабления их кровоснабжения и выброса гемоглобина из эритроцитов.
  • На фоне обширной потери плазмы крови возникает обезвоживание организма. При этом увеличивается проницаемость сосудистых стенок, главным образом в местах ожогового поражения.
  • В результате дегидратации вязкость крови возрастает, появляется угроза тромбообразования.
  • восстанавливается температура тела;
  • нормализуются показатели гемодинамики;
  • восстановление уровня эритроцитов и гемоглобина;
  • восстановление диуреза.

Больному должен быть обеспечен подходящий микроклимат в палате. Температура воздуха не должна превышать 30 0 С.

После получения ожоговых трав, больного помещают в ожоговое отделение клиники

Поэтому комплекс терапевтических мероприятий включает следующие аспекты:

  1. Купирование болевого синдрома – боль сопровождает человека не только в период шока, но и после его исчезновения. Неприятные ощущения, мешающие спать и отдыхать, могут наблюдаться до тех пор, пока не завершиться процесс регенерации поврежденных участков кожи. Назначают внутривенное введение анальгетиков, способных снижать чувствительность.
  2. Снижение психосоматических реакций – человеку дают снотворное, а также препараты, способные расслаблять нервную систему, что сделать самостоятельно не получается.
  3. Нормализация обменных процессов – больше всего страдает калий-натриевый обмен, поэтому пациенту ставят капельницы с содержанием солей и минералов, недостаток которых в организме быстро восполняется.
  4. Контроль работы жизненно важных органов: сердца, легких, головного мозга, почек. Если человек находится в бессознательном состоянии, его подключают к специальным аппаратам, способным поддерживать естественные функции жизнедеятельности организма.
  5. Снижение интоксикации – обеспечивают обильное питье, а также капельницы с солевыми растворами, которые помогают удалять токсины из организма.
  6. Нормализация количественного и качественного состава крови, контроль за работой сердца.
  7. Коррекция электролитного баланса.
  8. Обработка раны, частые перевязки, что способствует ускорению регенерации кожных покровов.

Продолжительность лечения полностью зависит от того, что стало причиной ожога, как долго длился шок, и как быстро была оказана медицинская помощь.

Таким образом, ожоговый шок появляется как защитная реакция организма, но отсутствие своевременной медицинской помощи увеличивает риски развития летального исхода. Симптоматика шока отличается в зависимости от степени тяжести ожога, а лечение продолжается до тех пор, пока все признаки ожога исчезают.

Больному должен быть обеспечен подходящий микроклимат в палате. Температура воздуха не должна превышать 300 С.

Сильнейший болевой синдром, вызванный термотравмой, вызывает ответную реакцию со стороны нервной системы и внутренних органов пострадавшего так называемый ожоговый шок. 

Отличия от травматического

Большинство специалистов относят ожоговый шок к одной из разновидности травматического. Вместе с тем, имеются и значительные различия между этими двумя патологическими состояниями. Перечислим основные отличия ожогового шока от травматического:

  • При термическом поражении наблюдается выраженная потеря плазмы. При травматическом — преобладает кровопотеря.
  • Эректильная фаза при ожоговом шоке длится от нескольких часов до пару суток. В случае травматического повреждения организма эта фаза продолжается до 60 минут.
  • Сильные ожоги провоцируют сгущение крови, травма — разжижение и анемию.
  • В первое время при ожоговом шоке отмечается нормальное или немного повышенное кровяное давление. Для травматического шокового состояния характерно падение давления.

Симптомы и характеристика

  • выраженное психомоторное возбуждение;
  • высокая частота сердечных сокращений;
  • учащенное дыхание;
  • бледность кожных покровов;
  • холодный липкий пот;
  • озноб.

После первой, эректильной, стадии ожогового шока или стадии возбуждения, симптомы меняются из-за истощения организма, начинается торпидная стадия:

  • развивается заторможенность;
  • возможна тошнота, рвота;
  • пульс достигает 130 уд. в мин., на лучевых артериях – нитевидный;
  • усиливается восприятие болевых ощущений.

Ожоговый шок - стадии и методы оказания неотложной помощи

При отсутствии оказания неотложной помощи торпидная стадия переходит в терминальную, предшествующую гибели пациента, признаками которой являются:

  • мраморный или синюшный оттенок кожи;
  • сознание спутанное или отсутствует;
  • дыхание глубокое, постепенно замедляется;
  • пульс нитевидный, слабого наполнения;
  • черты лица заостряются.

В отличии от травматического, во время которого гемодинамический шок наступает при значительной кровопотере, а анафилактический и вовсе невозможен, при состоянии может присоединиться гемодинамический шок даже при отсутствии кровотечений. Анафилактический способен наступать из-за наличия продуктов распада белка.

Главная причина ожогового шока – это механическое раздражение нервных рецепторов кожных покровов.

При массивном поражении поджелудочной железы возникает панкреатогенный шок — состояние, крайне опасное для жизни человека. Подробно о причинах данного расстройства читайте на нашем сайте.

Фазы травматического шока и важные аспекты оказания первой помощи описаны в этом материале.

Важным признаком ожогового шока является резкое уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК), которое связано с большой плазмопотерей, депонированием и шунтированием кровотока. В первые 6—10 ч после травмы ОЦК может снижаться на 20—40% по отношению к исходному. Клинически это проявляется уменьшением центрального венозного давления (ЦВД).

Быстро развивается гемоконцентрация, что находит отражение в повышении содержания гемоглобина, гематокрита, числа эритроцитов. В плазме крови снижается содержание белка, увеличивается количество остаточного азота, наблюдается гиперкалиемия и гипонатриемия, метаболический ацидоз. Постоянным признаком ожогового шока является снижение диуреза, который контролируют каждый час с помощью постоянного катетера.

При олигурии диурез бывает меньше 30 мл/ч, уменьшение его до 300 мл за сутки расценивается как анурия. Цвет мочи насыщенно-желтый, а при гемоглобинурии становится темно-вишневым. Повышается относительная плотность мочи до 1020—1040, появляется протеинурия. Расстройства терморегуляции проявляются гипотермией, ознобом, мышечной дрожью. В зависимости от обширности поражения и тяжести общего состояния различают четыре степени тяжести ожогового шока.

Легкий ожоговый шок (I степень) возникает при поверхностных ожогах, занимающих до 20% поверхности тела, или при глубоких ожогах, площадь которых составляет до 10% поверхности тела. Сознание пострадавшего сохранено, отмечаются бледность кожного покрова, мышечная дрожь, изредка тошнота, рвота. Тахикардия умеренная, АД не снижено, ОЦК понижен на 10%. Большинство пострадавших этой группы удается вывести из шока к концу первых суток.

Ожоговый шок средней тяжести (II степень) характерен при ожогах 20—40% поверхности тела, когда глубокие ожоги составляют не более 20%. Он характеризуется возбуждением, сменяющимся заторможенностью. Сознание сохранено. Кожа в области ожога бледная, сухая, холодная. Больного беспокоят озноб, жажда, тошнота, часто рвота.

Тяжелый ожоговый шок (Ill степень) развивается при обширных ожогах, захватывающих 40—60% поверхности тела (глубокий ожог не более 40%). Состояние крайне тяжелое, сознание спутанное, пострадавший заторможен. Кожный покров бледно-серого цвета, холодный. Отмечаются выраженная жажда, частая рвота, мышечные судороги, одышка, цианоз, тахикардия до 120—130 ударов в 1 мин, ОЦК снижен на 20—30%.

Крайне тяжелый ожоговый шок (IV степень) наблюдается у пострадавших с ожогами, занимающими свыше 60% поверхности тела (из них глубокие ожоги — не менее 40%). Состояние крайне тяжелое, сознание спутанное или отсутствует. Кожный покров бледный с мраморным оттенком. Температура тела снижена. Пульт нитевидный, АД ниже 100 мм рт.ст.

Наблюдается выраженная одышка, в легких выслушиваются влажные хрипы. Больных мучит жажда, частая рвота типа кофейной гущи, развивается парез желудочно-кишечного тракта, нарастает метаболический ацидоз. Резко нарушается функция почек с развитием анурии, постоянной гематурии, альбуминурии, гемоглобинурии.

Вдыхание горячего воздуха, дыма ведет к ожогам дыхательных путей с развитием дыхательной недостаточности, отравлению угарным газом и другими токсическими продуктами горения, что ухудшает течение ожогового шока.

1.Легкая степень.

2.Тяжелая степень.

Комментировать
0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно

На кончике языка красные точки и щиплет Средства от морщин
0 комментариев

Кожный зуд на лице причины Средства от морщин
0 комментариев

Adblock detector